Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта
Страница 2

Когда преждевременный эктопический предсердный импульс начинает проходить вниз по направлению к желудочку, он может быть заблокирован на дополнительном пути, но проводиться антеградно вниз по нормальному пути. Затем импульс вновь входит в дополнительный путь ретроградно, увековечивая круговое движение импульса. Такая реентрантная тахикардия описывается как ортодромная. Преждевременные сокращения желудочков (ПСЖ) могут также инициировать ортодромную тахикардию. Медикаменты лекарства из китая china-dv.ru.

При ортодромной тахикардии нормальный путь используется для деполяризации желудочков, а дополнительный путь используется для повторного входа. На ЭКГ отсутствует А-волна, комплекс QRS нормальный, а зубцы Р перевернуты в нижних и боковых отведениях.

Ортодромная тахикардия со скрыгым дополнительным путем

Некоторые дополнительные пути не способны проводиться антеградно. Это называется скрытыми дополни-тельными путями (т.е. скрытый синдром ВПУ). Хотя нет данных о наличии пути во время синусового ритма (т.е. отсутствие преждевременного возбуждения), могут произойти ортодромные тахикардии.

Дифференциация между этим типом СВТ и обычной АВ нодальной реципрокной тахикардией (АВНРТ) может быть затруднена. Тем не менее, если ЧСС выше 200 ударов в минуту и виден ретроградный Р зубец после комплекса QRS, то диагнозом может быть скрытый дополнительный путь.

Антидромная тахикардия

Реже встречающийся более короткий рефрактерный период в дополнительном пути может вызвать блок эктопического предсердного импульса в нормальном пути, с антег-радным проведением вниз по дополнительному пути и затем ретроградным повторным входом в нормальный путь. Вызванный таким образом тип тахикардии называется антидромной тахикардией.

На ЭКГ широкий комплекс QRS, что связано с наличием А-волны во время синусового ритма (т.е. тахикардия с широким комплексом QRS). Такие тахикардии трудно отличить от желудочковой тахикардии.

Таким образом, механизм, лежащий в основе большинства тахикардий у пациентов с синдромом ВПУ, является макроповторным входом, вызванным антеградным проведением по пути АВ узла пучок Гиса и ретроградным проведением по дополнительному пути (ортодромный). Редко встречающейся у пациентов с синдромом ВПУ является антидромная тахикардия. Даже когда дополнительный путь проводит только ретроградно, он может все еще участвовать в реентрантной цепи и вызывать ортодромную АВ ре-ципрокную тахикардию.

Частота

• Частота преждевременного возбуждения желудочков составляет 0,1-0,3% в общей популяции.

Пол

Синдром ВПУ встречается чаще у мальчиков.

Возраст

Синдром ВПУ встречается у лиц всех возрастных групп, его частота снижается с возрастом, начиная от зародышево-го, неонатального возраста и заканчивая лицами пожилого и престарелого возраста.

Анамнез, клиническая симптоматика

Проявления синдрома ВПУ так же разнообразны, как случайное обнаружение синкопе или внезапная смерть.

• СВТ при синдроме ВПУ может начаться в детстве или клинически проявиться только по достижении пациентами среднего возраста. У некоторых пациентов с возникновением проявлений в детстве она может затем исчезнуть на некоторое время, а затем проявиться вновь. В действительности вероятность составляет 75%, что тахикардия будет персистировать, если она все еще присутствует у пациента в возрасте старше 5 лет.

• У бессимптомных пациентов вероятность потери способности антеградного проведения через дополнительный путь увеличивается с возрастом. Это, вероятно, является результатом изменений в месте внедрения дополнительного обходного пути.

• Головокружения и предобморочные состояния происходят более часто у лиц с синдромом ВПУ, у кото-рых имеется пароксизмальная СВТ (ПСВТ) или фибрилляция предсердий, чем у лиц с АВ узловым повторным входом.

• Обморок может произойти из-за неадекватного мозгового кровообращения вследствие быстрого желудочкового ритма или потому, что тахиаритмия подавляет синусовый водитель ритма, вызывая период асистолии в точке завершения тахикардии.

• После прекращения ПСВТ может последовать поли -урия, которая развивается вследствие дилатации предсердий и высвобождения натрийуретического предсердного фактора.

• У пациентов обтічно отмечается симптоматическая ортодромная СВТ. Она, как правило, хорошо переносится и не является фактором высокого риска, особенно в детской популяции старше младенческого возраста.

• У младенца часто отмечают раздражительность, непе -реносимость кормления или признаки застойной сердечной недостаточности.

• У младенцев в анамнезе отмечаются состояния, будто они «не похожи на самих себя» в течение 1 или 2 дней.

• Часто наблюдаются интеркуррентные лихорадочные заболевания.

• Дети, умеющие говорить, обычно жалуются на боль в груди, учащенное сердцебиение или затрудненное дыхание.

• Состояние большинства детей до этого обычно хоро -шее и только у некоторых имеется в семейном анамнезе такое состояние.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9