ChildCareInfo

тых лабораторных исследований для исключения несер-

дечных состояний, запускающих тахикардию:

• Клинический анализ крови с подсчетом формен-ных элементов.

• Биохимический анализ:

- азот мочевины крови и креатинин для оценки состояния почек;

- тесты функции печени (например, билирубин и уровни трансаминазы).

• Оценка функционального состояния щитовидной железы.

• Уровни в крови противоаритмических лекарствен-ных средств во время терапии и мониторинга.

Инструментальная диагностика

• Эхокардиограмма может потребоваться для оценки функции левого желудочка и движения стенки и для исключения порока клапана сердца, аномалии Эбштейна, гипертрофической кардиомиопатии (при которой частота дополнительных путей увеличивается) или других врожденных пороков сердца.

Другие тесты

• Стандартная ЭКГ с 12 отведениями является прямым и легкодоступным источником для анализа аномалий сердечного ритма. Для многих простых аритмий распознавание зубца Р и морфологий QRS с их относительным временным соотнесением и векторами может быть достаточным для подтверждения диагноза.

• ЭКГ при синдроме ВПУ типа А (рис. 97):

-

А-волна и комплекс QRS направлены вверх в отведении У1;

-

высокий зубец R преобладает и в остальных груд-ных отведениях;

-

по форме комплекс QRS напоминает полную блокаду правой ножки пучка Гиса;

-

дополнительный пучок расположен слева.

• ЭКГ при синдроме ВПУ типа В (рис. 98):

-

А-волна и основной зубец комплекса QRS направленні

вниз в отведениях У1, У2 и вверх в левы

х грудных отведениях;

- по форме комплекс QRS аналогичен полной блокаде левой ветви;

- пучок Кента расположен справа;

- локализацию дополнительного пути с использованием ЭКГ можно часто определить путем тщательного анализа пространственной направленности волны дельта на данных ЭКГ с 12 отведениями путем анализа максимально преждевременно воз-бужденных комплексов QRS.

Суточное холтеровское мониторирование ЭКГ:

- непрерывный мониторинг сердечного ритма особенно полезен, если синдром ВПУ носит транзи-торный характер и не всегда регистрируется на стандартной ЭКГ;

- метод позволяет зарегистрировать начало и продолжительность приступа СВТ

Распознавание на ЭКГ повторного входа по ретроградному (скрытому) дополнительному пути:

- обходной тракт, который проводит в одном направлении только от желудочка в предсердие, невозможно выявить по результатам обычной поверхностной ЭКГ, так как желудочек не является преждевременно возбужденным; следовательно, проявления синдрома ВПУ на ЭКГ отсутствуют;

- такой обходной путь описывается как скрытый;

- тахикардия вследствие скрытого пути должна приниматься во внимание, когда комплекс QRS нормальный и ретроградный зубец Р происходит слишком поздно после завершения комплекса QRS, в сегменте SТ или даже в зубце Т.

Диагноз дополнительных путей:

- во время желудочковой стимуляции преждевременная желудочковая стимуляция активирует предсердия до ретроградной деполяризации пучка Гиса. Это свидетельствует о том, что импульс достиг предсердий до того, как он деполяризовал пучок Гиса, и, должно быть, прошел по другому пути (обходному тракту);

- если желудочек можно стимулировать предварительно во время тахикардии, когда пучок Гиса рефрактерен и импульс все еще проводится к предсердию, это говорит о том, что ретроградное распространение прошло к предсердию по пути, отличному от пучка Гиса;

- если преждевременный желудочковый комплекс деполяризует предсердия без удлинения ВА интер -вала и с той же последовательностью ретроградной активации предсердий, то место стимуляции (т.е. желудочек), можно считать, лежит внутри рецип-рокной цепи, не иннервируя ткани Гиса-Пуркинье или АВ узла, что может увеличить интервал ВА и, следовательно, интервал АА;

- кроме того, если преждевременный желудочковый комплекс доставлен во время, когда пучок Гиса рефрактерен заканчивает тахикардию без ретроградной активации предсердий, то он скорее всего он наиболее вероятно захватил, и в которых он забло-кировался в дополнительном пути. Интервал ВА (измерение проводимости по дополнительному пути) обычно является постоянным при широком диапазоне стимулированных сокращений желудочка и интервалы сцепления преждевременных

Рис. 97.

Феномен ВПУ, тип А, А-волна и комплекс QRS направленні вверх в отведениях У1-У6, PR укорочен, форма комплекса QRS в отведении У1 напоминает блокаду правой ножки пучка Ги-са.

Рис. 98.

Феномен ВПУ, тип В, А-волна и основной зубец комплекса QRS направленні в отведении У1 — вниз, в отведениях Уз-У6 — вверх, форма комплекса QRS напоминает блокаду левой ножки пучка Гиса.