ChildCareInfo

Кардиалгический вариант НЦД

• Кардиалгический вариант НЦД — один из наиболее распространенных клинических вариантов НЦД среди подростков, основным проявлением которого является боль в грудной клетке.

• По клиническим проявлениям вщеляют 3 степени тяжести кардиального варианта НЦД. При 1-ой степени тяжести кратковременные болевые ощущения в области сердца возникают изредка, как правило, после психоэмоционального напряжения. Боли обычно носят колющий характер и не сопровождаются иррадиацией. Таким проявлениям сопутствует раздражительность, эмоциональная лабильность, повышенная утомляемость.

• Данные объективного исследования таких больных, как правило, малоинформативны: гиперестезия кожи на передней поверхности левой половины грудной клетки, реже — болезненная пальпация межреберных промежутков слева.

• Купируются кардиалгии при 1-ой степени тяжести обычно самостоятельно или посредством беседы: психотерапевтической направленности, либо за счет игровой отвлеченности.

• При 2-ой степени болевые ощущения возникают несколько раз в неделю, а их длительность составляет от 15-20 до 30-40 мин. Боль носит, как правило, ноющий, реже колющий характер. Отличительной особенностью у детей со 2-ой степенью тяжести кардиал-гического варианта НЦД является иррадиация болей в левое плечо, лопатку, левую половину шеи.

• Объективно у таких больных определяется болезненность при разминании кожной складки в прекардиаль-ной области и межлопаточном пространстве, при пальпации паравертебральных точек С4-6 и Д1-4 слева.

• Болевые ощущения сопровождаются повышенной раздражительностью, выраженной эмоциональной лабильностью, плаксивостью, нарушением сна, быстрой физической и умственной истощаемостью, выраженной метеозависимостью.

• Приступы, так же как и при 1-ой степени тяжести, легко купируются психотерапевтическими мероприятиями, но иногда требуют применения медикаментозных средств седативного действия (корвалол, ва-локардин, реланиум, мебикар и др.).

• Боли в грудной клетке у подростков с кардиалгичес-ким вариантом НЦД 3-ей степени тяжести ноющего тупого характера, длительностью до часа и более, обычно охватывают всю прекардиальную область, возникает ежедневно, а иногда и по нескольку раз в течение суток. Характерна широкая распространенность болевых ощущений. Иррадиация охватывает левую руку, лопатку, левую половину шеи, нередко область нижней и верхней челюсти слева, достигая виска. В случаях локализации кардиалгии в области грудины ее иррадиация направлена в область эпигас-трия, а иногда в правую половину грудной клетки.

• При осмотре подростков с 3-ей степенью тяжести кардиалгического варианта НЦД определяется болезненность при пальпации мягких тканей передне-боковых отделов левой половинні грудной клетки, в точке между ножками и по внутренней поверхности m. sterno-cleido-mastoideus sinistra, по ходу сосудисто-нервного пучка на левом плече и предплечье, а также паравертебральных точек С4-6 и Д1-4 не только слева, но и справа. Кроме того, при объективном исследовании у больных детей выявляется болезненность при надавливании в местах выхода n.trigeminus (nn. supra-et infraorbitals, paranasalis, paramandibularis).