Нейроциркуляторная дистонияСтраница 3
Гипотензивный вариант НЦД
• Распространенность гипотензивного варианта НЦД в популяции подростков составляет от 3,1 до 20,9% (Ахметжанова Х.М.,1988) и встречается чаще среди мальчиков. Артериальная гипотензия распознается значительно раньше, чем, например, артериальная гипертензия, в связи с наличием характерных симптомов астенического характера. Следует отметить, что гипотензивный вариант НЦД по сравнению с ги-пертензивным появляется уже в ранние возрастные периоды и нередко в начальной школе, такие дети имеют довольно выраженную клиническую симптоматику.
• К гипотензивному варианту НЦД относятся дети с колебаниями систолического артериального давления от 80 до 110 мм рт. ст. и диастолического от 45 до 60 мм рт. ст., что соответствует 5-25 кривой нормального распределения артериального давления.
• К клиническим особенностям гипотензивного варианта НЦД относят прежде всего проявления асте-но-вегетативного синдрома: быструю истощаемость эмоциональной, умственной и физической активности; у школьников — снижение памяти, концентрации внимания, рассеянность, быструю отвлекае-мость, медлительность, приступы или перманентность ощущений слабости, вялости, зябкость, возникающую даже при обычной комнатной температуре 18-22°С. Нередко родители отмечают, что после школы дети сами изъявляют желание лечь отдохнуть, редко принимают участие в подвижндх играх. К личностным характерологическим особенностям следует отнести высокую тревожность, конфликтность, лабильность настроения, склонность к депрессивности и ипохондрии, потерю интереса к общению.
• У детей с гипотензивным вариантом НЦ Д постоянно снижен аппетит, тошнота, чаще по утрам, не связанная с приемом пищи. Иногда тошнота преследует детей постоянно в течение всего дня. Часта жалоба на периодические боли в животе и запоры спастического характера, чаще в вечернее или ночное время.
• Важным в клинике гипотензивного варианта является цефалгия, как правило, с локализацией в височных, лобно-височных областях, ноющего, тупого, иногда разламывающего мигренеподобного характера, сопровождающаяся тошнотой, а иногда и рвотой.
• Нередко встречается и головокружение, возникающее чаще всего при перемене положения тела и не только из клино- в ортоположение, но и при резком повороте головы, туловища, при вставании, вплоть до ортостатических коллаптоидных реакций и обморока. Чаще чем при других вариантах НЦД у детей с гипотензивным вариантом возникают жалобы на непереносимость транспорта.
Физикальные данные
• Объективно у детей выявляются бледность, циано-тичность, мраморность кожных покровов, избыточная их сальность, пастозность тканей, красный стойкий длительный дермографизм.
• Дети с гипотензивным вариантом НЦД, как правило, отстают в физическом развитии по массе тела. У большинства из них уровень физического развития ниже среднего, со склонностью к микросомии и дисгармоничности.
• На ЭКГ у этих детей нередко встречаются такие изменения, как брадикардия и брадиаритмия, блокады, чаще атриовентрикулярные, синдром ранней реполя-ризации желудочков, предсердный ритм и другие. При определении вегетативного статуса определяется парасимпатикотоническая его направленность, более выраженная у детей подросткового возраста.