Нейроциркуляторная дистонияСтраница 6
• Как правило, больные предъявляют жалобы на повышенную утомляемость, эмоциональную лабильность, раздражительность, нарушения сна. Часто имеет место ипохондрия, повышенная возбудимость, метеопатия.
• Объективно у таких детей можно выявить шум над сонной артерией, набухание яремных вен, увеличение щитовидной железы, повышенную частоту и нарушения ритма сердечных сокращений, усиление верхушечного толчка, аускультативно щелчки, шумы, III и IV тоны, шум на бедренной артерии; определяется пульсация на периферических артериях.
• Физическое развитие детей с гипертензивным вариантом НЦД характеризуется склонностью к макросо -мии.
Дифференциальный диагноз
• Повышение уровня АД встречается при многих забо -леваниях и, говоря о дифференциальной диагностике гипертензивного варианта НЦД, необходимо прежде всего иметь в виду гипертоническую болезнь и группу «вторичных гипертоний», объединенных наличием синдрома артериальной гипертензии, но имеющих, в отличие от НЦД, различного происхождения органическую патологию.
Лечение
• Диетотерапия гипертензивного варианта НЦД является необходимым компонентом комплексного лечения и направлена на нормализацию АД с помощью понижения возбудимости центральной нервной системы, улучшения функционального состояния почек и коры надпочечников и, тем самым, нормализации водно-солевого баланса и тонуса сосудов.
• При этом основными принципами лечебного питания должны служить: физиологическая полноценность рациона, содержащего все необходимые незаменимые и заменимые факторы питания в количествах, соответствующих физиологической потребности детей и подростков в основных пищевых веществах и энергии; ограничение потребления натрия и свободной жидкости в сочетании с повышенным содержанием в рационе калия и магния; оптимальный жирно-кислотный состав с содержанием раститель-ных жиров в диете не менее 30% от общего содержания жиров.
• У детей и подростков с эндокринными формами ожирения в индивидуальном порядке могут быть назначены ингибиторы активности липазы (орлистат), аноректики (сибутрамин).
• Медикаментозная терапия включает назначение пре -паратов, улучшающих церебральную гемодинамику (винпоцетин, циннаризин); ноотропные или ГАМК-эргические средства (пантогам, аминалон, фенибут). Препараты могут назначаться в виде монотерапии курсами продолжительностью не менее 1 месяца, возможно чередование препаратов. Курсы проводятся 2 раза в год.
• Проводится фитотерапия: седативные травы (сбор из 6 трав: шалфей, боярышник, пустырник, валериана, зверобой, багульник; настой листьев эвкомии и шлемника; настой сушеницы болотной); мочегонные травы (брусничный лист, толокнянка, березовые почки). Фитотерапия проводится курсами продолжительностью 1 месяц 3-4 раза в год.
• Используются физиотерапевтические процедуры: гальванизация, диатермия синокаротидной зоны; электрофорез по Вермелю (с 5% раствором бромистого натрия, 4% сульфата магния, 2% раствором эуфил-лина, 1% раствором папаверина); электросон с частотой импульсов 10 Гц; водные процедуры (при симпа-тикотонии — углекислые, сульфидные, жемчужные ванны; для нормализации сосудистого тонуса — душ Шарко, веерный, циркулярный душ). Проводится психофизиологический тренинг.