ChildCareInfo

ЛЕЧЕНИЕ остро возникших АВ блокад во многом зависит от характера вызвавшей их патологии. Лечение миокардита (нестероидные и гормональные противовоспалительные препараты) во многих случаях способствуют восстановлению АВ проведения. Ухчовые вагусные АВ блокады устраняются введением атропина сульфата (0,5—1 мл 0,1%-го раствора внутривенно). Могут быть использованы изадрин по 5 мг под язык через 2—4 часа, новодрин внутривенно капельно под контролем частоты желудочковых сокращений, алупент 0,5—1,0 мл 0,05%-го раствора в 10 мл физиологического раствора внутривенно медленно. АВ блокады, вызванные дигиталисной интоксикацией, требуют немедленной отмены сердечных гликозидов. Глубокие острые нарушения АВ проведения являются показанием к временной эндокардиальной электрокардиостимуляции.

При хронических полных АВ блокадах, протекающих с синдромом Морганьи—Адамса—Стокса (даже слабо развернутым), или с сердечной недостаточностью, становится необходимой постоянная электрокардиостимуляция. Она способствует улучшению гемодинамики и уменьшению риска внезапной смерти. В случае необходимости на фоне постоянной электрокардиостимуляции могут назначаться сердечные гликозиды и антиаритмические препараты.

ВНУТРИЖЕЛУДОЧКОВыЕ БЛОКАДНІ - замедление или прекращение проведения по системе Гиса—Пуркинье.

Внутрижелудочковые блокады подразделяют по локализации, степени и устойчивости. По локализации различают: блокаду левой ножки пучка Гиса; блокаду передней ветви левой ножки; блокаду задней ветви левой ножки; блокаду правой ножки пучка Гиса; блокаду правой ножки и передней ветви левой ножки; блокаду правой ножки и задней ветви левой ножки; трехпучковую блокаду; периферическую (очаговую) блокаду. Блокады могут быть проксимальные (в пучке Гиса) и дистальные — на уровне ножек или ветвей левой ножки.

При длительности комплекса 0,10—0,11 с внутрижелудочковую блокаду условно считают неполной, а при длительности 0,12 с и более — полной.

Внутрижелудочковые блокады могут быть постоянными и непостоянными (преходящие, перемежающиеся, альтернирующие, латентные).

При внутрижелудочковых блокадах возникает асинхронизм деполяризации желудочков. При этом волна возбуждения распространяется окольным путем, изменяется последовательность деполяризации желудочков и развивается асинхронизм реполяризации желудочков.

К основным электрокардиографическим признакам нарушения внутрижелудочковой проводимости соответственно относятся:

1) увеличение продолжительности комплекса свыше 0,1 с;

2) деформация комплекса

3) изменение электрической оси сердца (угла ее);

4) дискордантное по отношению к комплексу смещение сегмента 8Т и зубца Т.

Блокада правой ножки пучка Гиса. При блокаде правой ножки пучка

Гиса возбуждение желудочков, как и в норме, начинается в левой части межжелудочковой перегородки, затем распространяется на левый и, с запаздыванием, на правый желудочек с соответствующим асинхронизмом реполяризации. Поэтому к основным электрокардиографическим признакам блокады правой ножки пучка Гиса относятся:

1) увеличение продолжительности комплекса

2) увеличение продолжительности и деформация конечной части комплекса с появлением позднего зубца К' в отведениях а\К и VI при К'>г и зазубренного зубца 8 в отведениях Т, aVL и V5-V6;

3) отклонение электрической оси сердца (угла а) вправо.

Блокада левой ножки пучка Гиса. При блокаде левой ножки пучка

Гиса возбуждение желудочков начинается в правой части межжелудочковой перегородки, затем распространяется на правый и, с запаздыванием, на левый желудочек, с соответствующим асинхронизмом реполяризации. Поэтому к основным электрокардиографическим признакам блокады левой ножки пучка Гиса относятся: