ChildCareInfo

Нарушения ритма сердца в настоящее время остаются основной причиной так называемых кардиальных смертей. Только в США летальность от нарушений ритма сердца составляет около 300 000 человек в год. Несмотря на впечатляющий прогресс, достигнутый в последние 10— 15 лет в области изучения механизмов дизритмий и их диагностики, следует признать, что в настоящее время прогресс в развитии эффективных терапевтических методов лечения за этот же период времени был очень медленным и малоощутимым.

Существует достаточно много различных нарушений сердечного ритма и проводимости. Для практического использования наиболее удобна клинико-электрокардиографическая классификация сердечных аритмий и блокад, предложенная М.С. Кушаковским и Н.Б. Журавлевой (1981).

Клинико-электрокардиографическая классификация сердечных аритмий и блокад

(по М.С. Кушаковскому, Н.Б. Журавлевой, 1981)

I. Нарушения образования импульса. А. Автоматические механизмы.

Изменения или нарушения автоматизма СА узла первичного водителя ритма:

ускоренный синусовый ритм (синусовая тахикардия); медленный синусовый ритм (синусовая брадикардия); нерегулярный синусовый ритм (синусовая аритмия); ригидный синусовый ритм; остановка (отказ) синусового узла; синдром слабости синусового узла (СССУ).

Проявление или изменение автоматизма латентных водителей ритма: медленные (замещающие) выскальзывающие комплексы и ритмы; отсутствие или запаздывание выскальзывающих комплексов; ускоренные выскальзывающие комплексы или ритмы; АВ-диссоииации; миграция наджелудочкового водителя ритма. >

Б. Неавтоматические механизмы.

Возвратный (повторный) вход и повторнокруговое движение импульса, пусковая, осцилляторная активность клеточных мембран: экстрасистол и я (преждевременные импульсы); реципрокные комплексы и ритмы; пароксизмальные и хронические тахикардии; фибрилляция и трепетание предсердий; фибрилляция и трепетание желудочков.

II. Нарушения и аномалии проведения импульса. А. Блокады:

СА блокады;

межпредсердные и внутрипредсердные блокады; АВ блокады; внутрижелудочковые блокады. Б. Преждевременное возбуждение желудочков: синдром и феномен WPW; синдром укороченного интервала P-Q.

III. Комбинированные нарушения образования и проведения импульса.

Парасистолия.

ИЗМЕНЕНИЯ АВТОМАТИЗМА СИНУСОВОГО УЗЛА

Для диагностики дизритмий прежде всего необходимо четко знать признаки правильного синусового ритма у детей, для которого характерно наличие:

1) положительных (кроме отведения аУЯ) и одинаковых по форме зубцов Р, расположенных во фронтальной плоскости в пределах сектора 0—90 град.;

2) зубцы Р, расположенные на одном и том же расстоянии перед каждым комплексом

3) регулярных интервалов Р-К.

СИНУСОВАЯ ТАХИКАРДИЯ характеризуется учашением синусовых импульсов более 160 в I мин в покое у детей раннего возраста и более 140 у детей старшего возраста с сохранением обычной последовательности элементов ЭКГ. При синусовой тахикардии происходит укорочение, но в пределах нормы, всех интервалов ЭКГ. При этом часто наблюдается косонисходящее смещение сегмента Р9(К) и косовосходящее смещение книзу от изолинии сегмента 8Т, придающее ЭКГ форму якоря (рис. 38).

Синусовая тахикардия может носить адаптивный характер (реакция на физическую и психоэмоциональную нагрузку), но может быть проявлением патологии сердца и сердечно-сосудистой системы самого разного генеза. Учашение сердечного ритма отмечается при гипертермии, гипоксемии, гипотензии, уменьшении объема циркулирующей крови, снижении сократительной функции миокарда при метаболических (ишемических, воспалительных, дистрофических, токсических) изменениях сердечной мышцы. Кроме того, синусовая тахикардия наблюдается при вегетативно-сосудистой дисфункции, тиреотоксикозе и шоке. Тахикардия может возникать в результате воздействия многих медикаментов — симпатомиметиков, холинолитиков, метилксантинов, артериолярных вазодилататоров и др.