ChildCareInfo

удлинении интервала Р-р зубцы Р могут наслаиваться на предшествующий зубец Т и плохо дифференцироваться. В редких случаях блокады на межузловом уровне зубцы Р расширены, имеют две вершины и сниженную амплитуду. При дистальном уровне блокирования комплексы расширены за счет нарушений внутрижелудочковой проводимости.

Рис. 49. Атриовентрикулярная блокада I степени

АВ блокады 1 степени у детей встречаются довольно часто и могут быть функциональными, связанными с повышением тонуса блуждающего нерва и ваготонией, — тогда они сочетаются с синусовой брадикардией и исчезают при учащении ритма.

Развитие органической блокады наблюдается при врожденных пороках сердца (дефект межпредсердной перегородки, атриовентрикулярной коммуникации и др.), миокардитах разной этиологии (в том числе при ревмокардите), при многочисленных миокардиодистрофиях, при некоторых инфекционных заболеваниях (краснуха, эпидемический паротит, скарлатина, дифтерия). Удлинение интервала Р-р может быть связано с воздействием медикаментов — сердечных гликозидов, бета-адреноблокаторов, многих антиаритмических препаратов и т.д. Дистальные блокады могут быть обусловлены дегенеративными фиброзируюшими и кальцинирующими изменениями внутрисердечных структур и т.д. Обычно клинически АВ блокады I степени себя не проявляют.

АВ блокада 11 степени I типа Мобитца (периодика Самойлова—Венкенбаха). Чаше всего этот тип блокады локализован в АВ узле. Интервалы Р-р последовательно прогрессивно удлиняются от цикла к циклу, а интервалы К-К — уменьшаются, пока не происходит выпадение одного желудочкового комплекса в конце периодики (рис, 50), Продолжительность периодики может быть охарактеризовав отношением числе предсердных комплексов к числу желудочковых — 4;3, 5:4 и т.д, Обтічно первый после паузы интервал Р-Р меньше 0,20 с.

Наибольший прирост величины Р-Р(К) отмечается между первым и вторым комплексом в периоде. Далее эгог прирост времени проведения (инкремент) уменьшается (но абсолютное время проведения АВ возрастает), в связи с чем интервалы К-К укорачиваются. Самый короткий интервал К-К расположен перед паузой. Длина паузы меньше удвоенного интервала К-К. Нередко наблюдаются отступления от закономерной периодики (атипичные АВ периодики).

Дистальные АВ блокады II степени I типа сочетаются с нарушениями внутрижелудочкового проведения — комплексы расширены и имеют вид полной блокады одной из ножек пучка Гиса.

АВ блокады II степени I типа могут быть функциональными (вагусными) и органическими. Узловые блокады, возникающие на фоне острой патологии — миокардит, ревмокардит, обычно носят острый, временный характер и исчезают при лечении. Прогноз этих блокад в целом благоприятен, но нужно учитывать возможный их переход в полную АВ блокаду. Дистальные блокады с периодикой Венкенбаха в стволе или ножках пучка Гиса обычно устойчивы и прогностически тяжелее — они часто трансформируются в полную дистальную АВ блокаду.

Рис. 50. Атриовентрикулярная блокада II степени I типа.

Выпадение желудочковых сокращений, особенно при брадикардии, может сопровождаться слабостью, головокружением и другими симптомами ишемии мозга. При длительных паузах могут появляться выскальзывающие комплексы.

АВ блокады II степени II типа (тип II Мобитца) возникают ниже АВ узла. Обычно они возникают на дистальном уровне — в ножках пучка Гиса и, реже, в стволе и чаще переходят в полную АВ блокаду (рис. 51).