Вегетативные дисфункцииСтраница 4
Таблица 47
Классификация вегетативных дисфункций у детей (В.Г. Майданник и соавторы, 1999)
Нейроицркуляторная дисфункция. Это клинико-патогенетическая форма вегетативной патологии, обусловленная наследственной неполноценностью аппарата, регулирующего сосудистый тонус, прежде всего — церебральных сосудов.
Считают, что заболевание обусловлено ангиодистонией и в его основе лежит наследственная неполноценность сосудов, обусловленная нарушением функцион&аьной активности альфа- и бета-адренорецепторов и их чувствительности к биологически активным веществам. При этом, как известно, альфа-адренорецепторы преимущественно сужают сосуды внутренних органов, в том числе и головного мозга, повышают артериальное давление, но расширяют коронарные сосуды. Бета-адренорецепторы вызывают расширение сосудов головного мозга, понижают артериальное давление и повышают тонус миокарда. Физиологические и клинические исследования свидетельствуют о том, что у одних людей заметнее влияние альфа-адренорецепторов, а у других — бета-адренорецепторов. Поэтому совершено ясно, что клинические проявления при нарушениях функциональной активности указанных адренорецепторов будут разными.
При нейроциркуляторной дисфункции наблюдается, прежде всего, нарушение тонуса мозговых сосудов, преобладает гипертонический тип реоэнцефалограммы с признаками нарушения венозного оттока. У этих больных сосуды головного мозга более чувствительны к психоэмоциональному стрессу. Кроме того, у больных с нейроциркуляторной дисфункцией наблюдаются выраженные сосудистые изменения микроциркуляторного русла в виде уменьшения артериоловенулярного коэффициента до 1/3— 1/5 и миандрической извитости венул, а также наличие сосудистых клубочков. Следовательно, можно утверждать, что для нейроциркуляторной дисфункции характерно повышение регионарно-церебрального давления с нарушениями венозного оттока и микроциркуляции (расширение венул, их извитость и образование клубочков).
Клиническая симптоматика при нейроциркуляторной дисфункции обусловлена нарушением регионарной микроциркуляции с преобладанием симптомов церебральной ангиодистонии, что приводит к функциональным неврологическим нарушениям вследствие ишемии мозга. У больных довольно часто наблюдаются психоэмоциональные расстройства и нередко отмечается поражение гипоталамической зоны.
Основные клинические проявления нейроциркуляторной дисфункции сводятся к совокупности следующих признаков (табл. 48):
1) упорные головные боли, головокружения, длительные боли в области сердца, обусловленные нарушениями церебрального кровотока и недостаточностью тонуса вен. Характерная особенность цефалгий у детей с нейро-циркуляторной дисфункцией — усиление ее при воздействии факторов, затрудняющих венозный отток. Такие цефалгий усиливаются в утренние часы после ночного сна, при натуживании, приступах кашля, свешивании головы с кровати;
2) функциональные изменения со стороны нервной системы и психоэмоциональные расстройства (психоэмоциональная неустойчивость, мнительность, склонность к навязчивым состояниям и тревогам и др.);
3) проявления синдрома дизадаптации (вялость, повышенная утомляемость, снижение трудоспособности, неадекватность к физическим нагрузкам, метеочувствительность, повышенная чувствительность к гипоксии и др.);
4) нарушения функции гипоталамической области (нарушения терморегуляции, ожирение и др.);
5) признаки нарушения транскапиллярного обмена (отечность лица, конечностей, полиартралгии и др.).
При этом отсутствуют признаки нарушения сердечной деятельности (аритмии, блокады сердца, гипертрофии миокарда и др.).
Вегетативно-сосудистая дисфункция. Это клинико-патогенетическая форма вегетативных дисфункций, клинические проявления которой связаны с нарушениями нейрогуморальной регуляции сердечной деятельности и системного кровообращения в результате функционального повреждения вегетативных структур различного уровня.