Вегетативные дисфункцииСтраница 2
Гормональный дисбаланс в организме, который может быть связан с пре- и пубертатным периодами, врожденными и приобретенными заболеваниями желез внутренней секреции и другими факторами, вызывает или усиливает вегетативную дисфункцию. В большинстве случаев у детей с ВД в пре- и пубертатном периодах есть один указанный этиологический фактор или более.
К другим факторам, провоцирующим ВД, относятся гиподинамия, чрезмерные физические нагрузки, оперативные вмешательства и наркоз, неблагоприятные или резко меняющиеся метеорологические условия, аллергия и т.д.
Все перечисленное выше касалось факторов, повреждающих надсег-, ментарные структуры.
Сегментарные вегетативные нарушения у детей, связанные с опухолями, выраженным остеохондрозом, инфекцией (ганглиониты, соляриты, трунциты), возникают относительно редко.
На практике педиатр намного чаще сталкивается с относительно легкими, долго не замечаемыми изменениями. Это относится, в частности, к повреждениям шейного отдела позвоночника, приводящим к ишемии в бассейне позвоночных артерий, кровоснабжающих ствол мозга, гипоталамус, затылочные доли (синдром a. vertebralis). Травматические повреждения межпозвоночных дисков могут быть у детей с нетяжелой! родовой травмой. В дальнейшем в месте CIV—CVI необычно рано развивается «травматический шейный остеохондроз». При повреждении a. vertebralis кровоснабжение мозга идет через коллатерали из бассейна сонной артерии. По мере взросления ребенка такого ретроградного кровотока оказывается недостаточно, что способствует возникновению ишемии мозга.
В зависимости от этиологического фактора, являющегося причиной возникновения вегетативных дисфункций, различают:
— ювенильную ВД, обусловленную гормональным дисбалансом в преипубертатном периодах детства;
— стресс-эмоциональную ВД, связанную с психоэмоциональным' напряжением, острым и хроническим стрессами;
— интоксикационную ВД, обусловленную воздействием очагов хронической инфекции, соматических и инфекциональных заболеваний на вегетативные структуры, регулирующие сердечную деятельность;
— перинатально-обусловленную, вызванную неблагоприятным течением беременности и родов;
— идиопатическую ВД; этот диагноз выставляется, если не удается установить причину заболевания.
Необходимость такого подразделения ВД диктуется тем, что устранение причины является ведущим моментом лечения ВД.
ПАТОГЕНЕЗ. В патогенезе надсегментарных вегетативных нарушений еще много неясного. Речь идет о дисфункции в интегративных системах мозга, осуществляющих взаимодействие многих функциональных систем организма.
Ниже представлена рабочая схема патогенеза ВД (рис. 37). Видно," что к нарушению функции надсегментарных вегетативных центров приводят врожденные (наследственная предрасположенность к ВД, неблагоприятное течение беременности и родов, пороки развития ЦНС и желез внутренней-секреции и др.) и приобретенные (психоэмоциональное напряжение, хронические заболевания и очаги инфекции, гормональный дисбаланс и др.) факторы. Гипоксические повреждения головного мозга; сопровождаются нарушением межполушарных взаимоотношений, формированием внутричерепной гипертензии в области III желудочка. Наследственный фактор также во многом определяет особенности структуры и функции гипоталамуса и других образований.
Рис. 37. Схема патогенеза вегетативных дисфункций у детей
Психоэмоциональное напряжение нарушает функционирование лимбико-ретикулярного комплекса, где локализуются психические и вегетативные центры. В результате перечисленных воздействий нарушается интегративная функция ВНС.
Следовательно, этиологические факторы могут приводить к повреждениям ВНС на органном, клеточном, тканевом и мембранном, внутриклеточном (ультраструктурном и молекулярном) уровнях, что и составляет морфологический субстрат вегетативной дисфункции и психологических отклонений (психовегетативного синдрома).