Врожденные аномалии коронарных артерий
Страница 8

• Отхождение левой главной коронарной артерии от правого или заднего (некоронарного) синуса или правой главной коронарной артерии — редкая аномалия, но она может быть причиной инфаркта миокарда и внезапной смерти в молодом возрасте, несмотря на предшествующее бессимптомное течение.

• При данном типе аномального отхождения левая главная коронарная артерия может идти четырьмя путями:

- перед легочной артерией;

- позади аорты;

- в межжелудочковой перегородке под выходным трактом правого желудочка;

- между аортой и легочной артерией.

• Расположение левой главной коронарной артерии между аортой и легочной артерией предрасполагает к инфаркту миокарда и внезапной сердечной смерти, особенно при физической нагрузке у спортсменов. При этом внезапная сердечная смерть происходит вследствие миокардиальной ишемии как результат компрессии левой главной коронарной артерии между аортой и стволом легочной артерии и прикрытия просвета левой главной коронарной артерии из-за резкого изгиба ее у устья.

• Известно: случаи аномального отхождения ветвей ле -вой главной коронарной артерии — левой передней нисходящей либо огибающей коронарных артерий от правого синуса Вальсальвы, которые явились причиной инфаркта миокарда и внезапной сердечной смер -ти (Rozenman Y. et al., 1993; Ruszkiewicz А., Opeskin К., 1993).

• М.Chetlin и соавт. проанализировали 33 случая аномального отхождения левой главной коронарной артерии от правого некоронарного синуса Вальсальвы по результатам аутопсии. При этом в 27,3% случаев смерть была внезапной и на первый взгляд совершенно необъяснимой. Помимо гипертрофической кар-диомиопатии, аномальное отхождение левой главной коронарной артерии от правого синуса Вальсальвы является одной из наиболее частых причин врожден-ных сердечных аномалий, ассоциирующихся с внезапной необъяснимой смертью у подростков и моло-дых взрослых.

• К сожалению, в основном такие больные не имеют никаких клинических симптомов заболевания вплоть до момента своей внезапной гибели. Однако в некоторых случаях при жизни могут отмечаться ангинозные боли либо другие симптомы коронарной недостаточности. Возможны синкопальные состояния либо головокружения при физических упражнениях. Рекомендуется исключать аномальное отхождение левой главной коронарной артерии от правого некоронарного синуса Вальсальвы у детей и подростков со стенокардитическими болями в грудной клетке, синкопальными и пресинкопаль-ными состояниями.

• При подозрении на этот порок исследования с помо -щью велоэргометрии или тредмила могут показать электрокардиографические признаки миокардиаль-ной ишемии, однако нормальный результат исследования еще не исключает этот диагноз. В любом случае необходимо также проведение коронарной ангиографии. Однако появились шансы на возможность подтверждения аномального отхождения левой главной коронарной артерии от правого некоронарного синуса Вальсальвы с помощью эхокардиографии высокого разрешения. Если левая главная коронарная артерия при этом проходит между аортой и легочным стволом, показано оперативное лечение для предупреждения внезапной сердечной смерти.

Аномальное отхождение правой коронарной артерии от левого коронарного синуса Вальсальвы

• Аномальное отхождение правой главной коронарной артерии от левого коронарного синуса Вальсальвы встречается намного реже, чем аномальное отхожде-ние левой главной коронарной артерии от правого некоронарного синуса. Если нет никаких клинических симптомов, заболевание может быть обнаружено при ангиокардиографии по другому поводу.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12