Сосудистые кольцаСтраница 5
• Катетеризация сердца применяется при установлен-ных или подозреваемых пороках сердца.
Бронхоскопия:
• Бронхоскопия используется у детей с симптомами обструкции или компрессии дыхательных путей. Метод наиболее часто используется в диагностике аномально расположенной безымянной артерии и редко применяется в установлении диагноза различных типов полных сосудистых колец.
• При сосудистом кольце наблюдается пульсирующая трахеальная компрессия. У детей компрессия дыха-тельных путей сосудом не мешает свободному прохождению бронхоскопа.
• В случае аномально расположенной безымянной артерии пульсация наблюдается на передней стенке трахеи, соответствующей области компрессии.
Лечение
Не проводится.
Хирургическая коррекция
• Хирургическая коррекция сосудистых колец — единственная радикальная форма лечения. Операция должна быть выполнена как можно быстрее после установления диагноза, особенно у пациентов со стри-дором, асфиксией или другими признаками респираторного дистресс-синдрома. Задержка операционного вмешательства может привести к тяжелым осложнениям. Для разделения сосудистого кольца в большинстве случаев применяется левосторонняя торако-томия. При аномальной левой легочной артерии ранее использовалась левосторонняя торакотомия. При чрезвычайно редких аномалиях, связанных с левой дугой аорты и правой нисходящей аортой, используется правосторонняя торакотомия.
Разделение двойной дуги аортні
• Доступ производят слева через четвертый межребер-ный промежуток. Открывают медиастинальную плевру и осматривают компоненты сосудистого кольца.
• Правая или задняя дуга не требует мобилизации, если она не меньше и не требует разделения.
• В случаях двойной дуги аорты разделяют недоминирующую или меньшую дугу. Атрезированная дуга является очевидным выбором для разделения. Типичный участок для разделения меньшей или атрезиро-ванной дуги — точка соединения с нисходящей аортой.
• Разделение выбранной дуги производят между сосудистыми зажимами. До разделения должен быть оценен пульс правой и левой сонной и радиальных артерий. Уменьшение или отсутствие пульса в одной или нескольких из этих точек указывает, что разделение дуги в выбранном положении приведет к прерыванию кровотока в данной области. В таких случаях должен быть выбран другой участок для разделения.
• До разделения одной из двух дуг равного размера должна быть оценена дистальная перфузия.
• Концы разделенной дуги должна: быть сшиты сосудистым швом.
• Также должна: быть разделены артериальная связка и любые другие фиброзные структуры вокруг трахеи или пищевода.
• С осторожностью выделяют блуждающий и возвратный гортанный нервы. Закрытие медиастинальной плевры не производят с целью избежания адгезии в области трахеи и пищевода.
Разделение сосудистого кольца с правой дугой аорты
• При полных сосудистых кольцах с правой дугой аор -ты разделению подвергается артериальная связка.
• Производят левую торакотомию.
• Должны четко визуализироваться блуждающий и возвратный нервы с целью обеспечения их сохранности.
• Связка разделяется между сосудистыми зажимами и концы сшиваются. Также должны быть разделены любые фиброзные и адгезивные структуры в этой области.
• В случаях правой дуги аорты с зеркальным расположением и ретроэзофагеальной артериальной связкой может выявляться аневризматический Кошшегеїі дивертикул. При этом дивертикул резецируется и сшивается или мобилизируется с нисходящей аортой. Данная манипуляция должна быть выполнена, так как дивертикул может вносить вклад в компрессию трахеи и пищевода. Некоторые авторы в данных случаях предлагают разделение аберрантной левой подключичной артерии, однако при этом купирование симптомов, вызванных сосудистым кольцом, происходит очень редко и может в дальнейшем привести к развитию синдрома обкрадывания в подключичной артерии.