Острые бронхитыСтраница 5
Рис. 11. Схема патогенеза острого бронхиолита у детей
1) при осмотре наблюдается насморк (ринит), явления назофарингита, кашель, значительное нарушение общего состояния; I
2) температура тела чаще нормальная или субфебрильная, редко обмечается повышение температуры тела до 38° С;
3) выражена дыхательная недостаточность: одышка экспираторного характера, раздувание крыльев носа, цианоз носогубного треугольника, участие вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберных промежутков;
4) признаки нарушения бронхиальной проходимости (грудная клетка расширена в переднезаднем размере, горизонтальное расположение ребер, опущение диафрагмы);
5) при перкуссии отмечается коробочный перкуторный звук;
6) аускультативно над легкими выслушивается удлиненный выдох, влажные, незвучные мелкопузырчатые хрипы, на выдохе — сухие, свистящие хрипы;
7) отмечается выраженная тахикардия, иногда достигающая высокой частоты, тоны сердца ослаблены;
8) рентгенографически выявляется усиление сосудистого рисунка, повышение прозрачности, особенно на периферии, за счет обтурационной эмфиземы, усиление рисунка бронхов («перибронхиальные уплотнения»). Иногда отмечаются небольшие участки уплотнения легочной ткани за счет ателектазов, но сливные инфильтративные тени отсутствуют.
Рецидивирующий бронхит. Представляет собой бронхит, повторяющийся три или более раз в год, протекающий без клинических признаков бронхоспазма, имеющий склонность к затяжному течению рецидива (2 недели и более) и характеризующийся отсутствием необратимых, склеротических изменений в бронхолегочной системе.
Распространенность рецидивирующего бронхита составляет от 2 до 4 на 1000 детей в возрасте 1 — 15 лет, в среднем 2,5 на 1000 детей, но с возрастом удельный вес рецидивирующего бронхита в структуре респираторной патологии уменьшается. Рецидивирующим бронхитом болеют 2,3% детей младше 3 лет, 7,14% детей дошкольного и 2,56% школьного возраста.
Обострения рецидивирующего бронхита обусловлены вирусной, бактериальной и микоплазменной инфекциями. Причем очень часто причиной обострения являются вирусно-вирусные, вирусно-микоплазменные или вирусно-бактериальные ассоциации возбудителей.
Для развития и течения рецидивирующего бронхита решающее значение имеют следующие предрасполагающие факторы:
а) возрастные анатомо-физиологические особенности бронхолегочной системы (несовершенство местной иммунной защиты, анатомоги-стологическое несовершенство строения и др.);
б) системные наследственные и приобретенные иммунодефицитные состояния (селективный иммунодефицит иммуноглобулинов и др.);
в) аномалии развития бронхолегочной и сосудистой систем;
г) генетические факторы (группа крови А(П), особенности иммунологической реактивности бронхов, аномалии конституции и др.);
д) неблагоприятные экзогенные влияния (загрязнение атмосферы свинцом, парами бензина и др.), климатические особенности, пассивное и активное курение, неудовлетворительные жилищно-бытовые условия, посещение детских дошкольных учреждений и др.;
е) наследственные заболевания (муковисцидоз, дефицит альфа-1-антитрипсина, мукополисахаридозы и др.).
В основе патогенеза рецидивирующего бронхита лежит низкая защитная способность слизистой оболочки бронхов, которая может быть обусловлена:
1) недостаточным мукоцилиарным клиренсом;
2) низкой фагоцитарной активностью макрофагов и нейтрофилов бронхов;
3) сниженной протеолитической системой трахеобронхиального секрета (протеазы и их ингибиторы);
4) низкой неспецифической ферментативной защитой бронхов (лизоцим, лактоферрин, интерферон и др.).
Кроме того, склонность к рецидивированию бронхитического процесса может быть связана с местными или системными врожденными или приобретенными иммунодефицитными состояниями (низкий уровень секреторного IgA, гипоиммуноглобулинемия, низкий титр гуморальных антител и др.).