Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания кровиЗдоровье малыша / Педиатрия / Заболевания системы крови / Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания кровиСтраница 7
Показатели свертывающей системы крови при ДВС-синдроме
|
Показатель |
Норма |
Стадия |
|
гиперкоагуляции | ||
|
Время свертывания по Ли—Уайту |
5—7 мин |
Укорочено |
|
Время кровотечения по Дьюку |
2—4 мин |
— |
|
Степень тромботеста |
5—6 |
4—5 |
|
Протромбиновый индекс |
80—100% |
80-100% |
|
Фибриноген, г/л |
2-Л |
4-6 |
|
Фибринолитическая активность, мин |
Отрицательный |
Резко |
|
положительный | ||
|
Количество тромбоцитов, 109/л |
200—250 |
В пределах нормы |
|
Показатель |
Стадия коагуляции |
Вторичный |
|
потребления |
фибринолиз | |
|
Время свертывания по Ли—Уайту |
Укорочено |
Удлинено |
|
Время кровотечения по Дьюку |
— |
— |
|
Степень тромботеста |
3-4 |
3—1 |
|
Протромбиновый индекс |
Менее 80% |
Менее 30% |
|
Фибриноген, г/л |
Менее 2 |
Менее 1 |
|
Фибриноген В |
Положительный |
Отрицательный |
|
Фибринолитическая активность, мин |
240—180 |
Менее 180 |
|
Количество тромбоцитов, 109/л |
Уменьшено |
Уменьшено |
В III (гипокоагуляционной) стадии ДВС-синдрома наблюдается выраженная гипокоагуляция с патологической активацией фибринолиза, удлинение времени свертывания крови, удлинение времени рекальци-фикации плазмы, удлинение парциального тромбопластинового времени, снижение потребления протромбина, снижение всех факторов, значительная тромбоцитопения, увеличение фибринолиза.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА. ДВС-синдром необходимо дифференцировать с другими патологическими состояниями и заболеваниями, относящимися к группе геморрагических болезней (болезни кровоточивости), которые составляют четыре группы в зависимости от того, в каком звене гемостаза произошли главные нарушения: в свертываемости крови и фибринолизе — коагулопатии; в тромбоцитарном звене, включающем количественные и качественные нарушения тромбоцитов, — тромбоцитопатии; в сосудистом звене с системным поражением микроциркуляции — вазопатии; с одновременным нарушением в разных звеньях системы гемостаза — геморрагические болезни, характеризующиеся коагуляционной, тромбоцитарной и сосудистой кровоточивостью.
Каждой группе геморрагических болезней соответствуют свои анамнестические ориентиры, определенная клиническая характеристика, тип кровоточивости. При коагулопатиях больной имеет в анамнезе хроническую рецидивирующую кровоточивость гематомного типа, передаваемую женщинами, и это свидетельствует о том, что врач имеет дело с гемофилией.