ChildCareInfo

Рассекающий остеохондроз (болезнь Кенига). Рентгенотрамма.

Рис. 33-2. Рассекающий остеохондроз (болезнь Кенига). Компьютерная томограмма.

ширина зависит от масштабов субхондральной склеротиза-ции. Губчатая ткань кости на снимках, как правило, выглядит светлой при любой методике. При наличии отщепившегося костно-хрящевого фрагмента костный слой выглядит или как сплошная, или же (при разделении) как прерывистая серая полоса.

Эдематозно набухший хрящ при различной технике съемки может выглядеть на снимках серым (хондромаля-ция Г), причем хондромаля-ция 2° и 3° в той же технике имеет вид дефекта в серой полосе.

В область светлой губчатой кости остеохондрозный дефект вклинивается, при этом реактивная зона склероза, так же, как реактивный край соединительной ткани, при всех трех видах техники съемки получается темной. Если в этой области оказывается жидкость, то она будет выглядеть темной или светлой в зависимости от техники съемки.

Области витальной губчатой кости в пораженной зоне будут во всех видах техники съемки светлыми. Также светлыми будут области губчатой кости, врастающей в рефиксированный костно-хрящевой фрагмент. Эти критерии позволяют определить стадию болезни, а также судить о динамике заболевания. По таким же критериям можно судить о травматических остеохондралъных переломах на ЯМ Р-томограммах.

Радиоизотопное исследование. У 33 больных в возрасте от 12 до 14 лет проведены радиоизотопные исследования. Установлено увеличение накопления радиофармацевтического препарата (РФП) в зоне патологии (рис. 33-3). Определенная динамика коэффициента относительного накопления РФП наблюдается на различных этапах выздоровления и выражается в снижении данных показателей либо в полной их нивелировке, что говорит о завершении процессов регенерации в зоне бывшего асептического некроза. Изменения накопления РФП в области мыщелков при аналогичных исследованиях нижних конечностей по поводу других локализаций различных патологических состояний не наблюдалось.

33.1.3. Диагностическая артроскопия

Описанные выше диагностические методы позволяют выявить или исключить наличие структурных изменений со стороны костей. Патологические изменения со стороны нерентгеноконтраст-ных структур полости сустава (медиальный и латеральный мениски, тело Гоффы, суставная поверхность мыщелков бедренной и болыиеберцовой костей, представленная гиалиновым хрящом, собственно синовиальная оболочка, спайки полости коленного сустава и т.п.) в подавляющем большинстве случаев остаются невыявленными. В этих случаях наиболее информативным является метод артроскопической диагностики. Диагностическая артроскопия является еще и лечебным этапом, так как после пункции сустава производится его диализ физиологическим раствором. Диализ выполняют до полного исчезновения примесей в диализате. Этап диализа также имеет диагностическое значение, так как по содержанию диализата можно выявить наличие в полости

Рис. 33-3. Рассекающий остеохондроз (болезнь Кенига). Радиоизотопное исследование.

сустава крови, синовиальной жидкости. По окончании промывания полости сустава ее необходимо тщательно осушить. Метод диагностической артроско-пии позволяет выявить различную степень заинтересованности суставного лряща в патологическом процессе при различных стадиях остеохондропатии ыщелков бедренных костей (по степени выраженности).

Визуальное описание поверхности суставного хряща с прямыми или кос-енными признаками болезни Кенига:

1. Минимальное нарушение упругих свойств хрящевой пластинки, проявляющееся в умеренном пролабировании ее в полость сустава, которое определяется с помощью пальпатора (рис. 33-4).

2. Размягчение, разволокнение и про-лабирование ограниченного участка суставного хряща мыщелка бедренной кости (как при наличии, так и при отсутствии рентгенологических признаков заболевания).

3. Частичный разрыв хрящевой пластинки над зоной асептического некроза (рис. 33-5).

4. Нахождение в полости коленного сустава свободного костно-хрящевого тела и соответствующего ему дефекта на суставной поверхности мыщелка бедренной кости.

Результаты артроскопического исследования в сопоставлении с другими методами диагностики позволяют охарактеризовать объем изменений в области остеохондропа-тии и более точно определить план лечения.