ChildCareInfo

Выпот в коленном суставе определяется при длительном процессе в 50% случаев (синовит при рассекающем остеохондрозе не носит выраженного характера по объему накопления внутрисуставной жидкости, но характеризуется длительным течением, резистентным к проводимой консервативной терапии).

Ограничение объема движений в пораженном коленном суставе выявляется более чем у половины больных. Боль в области патологического очага асептического некроза, возникающая при компрессионном воздействии суставных поверхностей как при активных, так и при пассивных движениях, приводит к рефлекторному ограничению объема движений в суставе, а при длительном течении заболевания вызывает стойкую контрактуру. Д. Аксхаузен (1924) отмечал, что при надавливании на строго локализованный участок внутреннего мыщелка бедренной кости и одновременном сгибании в коленном суставе возникает значительная боль. При локализации патологического процесса в области задней поверхности мыщелков бедренной кости глубокое сгибание почти всегда причиняет боль.

В ряде случаев рассекающий остеохондроз мыщелков бедренных костей впервые диагностируется на фоне острой травмы коленного сустава с явлениями гемартроза. В данной ситуации гемартроз следует рассматривать в качестве одного из симптомов.

При лабораторном исследовании синовиальной жидкости отмечается умеренное (+, + + ) повышение уровня С-реактивного белка, что указывает на наличие в исследуемой зоне активизации процессов тканевого распада (некроза) и зависит от выраженности некробиотических процессов в суставном хряще в зоне асептического некроза.

Для уточнения диагноза наряду с изучением данных анамнеза и клинического осмотра необходима рентгенография, а в ряде случаев радиоизотопное сканирование, КТ коленных суставов и артроскопия.

33.1.2. Методы традиционной диагностики

Рентгенологическое исследование. Для уточнения диагноза в основном бывает достаточно рентгенографии коленного сустава в прямой и боковой проекциях. Однако начальные стадии заболевания, характеризующиеся незначительными структурными изменениями в мыщелках бедренных костей и малой величиной патологического очага, особенно при локализации в нижних отделах эпифизов бедра (чаще медиального), могут вызывать затруднения в диагнозе. При указанной локализации на боковых рентгенограммах тень патологического очага может перекрываться структурами межмыщелкового возвышения большеберцовой кости. Для избежания ошибок при интерпретации рентгенограмм мы использовали дополнительные боковые рентгенограммы, выполненные в положении сгибания нижней конечности в коленном суставе под углом 90—110°, что позволяет развести указанные ориентиры в различные точки плоскости.

Рентгенологические признаки рассекающего остеохондроза:

1. Наличие ограниченной зоны измененной костной структуры в одном из эпифизов бедренной кости со стороны суставной поверхности — остеопороз по типу лизиса.

2. Формирование асептического секвестра, иногда фрагментированного, отграниченного от здоровых тканей полосой просветления либо зоной остеосклероза (рис. 33-1).

По нашим наблюдениям, диаметр образовавшихся фрагментов может варьировать от 0,5 до 1,5 см. Рентгенологический метод высокоинформативен в плане выявления признаков рассекающего остеохондроза, однако не позволяет в полном объеме судить о степени заинтересованности суставного хряща, покрывающего патологический очаг, и, следовательно, оценить его опорную функцию. По данным ряда авторов, даже контрастное исследование коленного сустава — пневмоартрогра-фия — в оценке состояния суставного хряща может быть информативным только в случае нарушения непрерывности хрящевой пластинки и окутывания асептического секвестра воздухом [3].

Для получения более достоверной информации о степени секвестрации костно-хрящевого фрагмента в мыщелке бедренной кости, определения характера его собственной фрагментации и уровня тканевых связей между фрагментом и «материнским ложем» в эпифизе бедренНОЙ КОСТИ ВОЗМОЖНО испсльзсвание

КТ (рис. 33-2).

При рассекающем остеохондрозе изображение ювенильного хряща, а также границы между хрящом и костью несет важную диагностическую информацию. Гиалиновый суставной хрящ имеет серый или светло-серый цвет. На снимках он выглядит тонкой полосой, проходящей как через мыщелок, так и через плато болыыеберцовой кости, а ее толщина и контуры зависят от свойств самого хряща.

Под суставным хрящом в большинстве случаев находится субхондральный костный слой, который при любой технике съемки имеет темный цвет, а его