ChildCareInfo

Клиническая картина. Наиболее достоверными клиническими признаками болезни Гоффы являются припухлость и болезненность в области надколенника, равномерная гипотрофия мышц бедра, а также некоторое ограничение сгибания и разгибания в коленном суставе. Больные жалуются на боль и чувство распирания в коленном суставе, утихающие в покое и возникающие вновь при движении. Боль локализуется на передней и медиальных поверхностях, особенно в положении полного разгибания. В 58% случаев наблюдается ущемление перерожденной жировой подвески между суставными поверхностями костей, приводящее к блокадам коленного сустава, что может имитировать клиническую картину повреждения мениска. Болезнь Гоф-фы в 30% случаев сопровождается выпотом в полость сустава. Вышеописанная симптоматика имеет много общего с другими внутренними повреждениями коленного сустава.

Среди методов диагностики, помимо клинического осмотра и сбора анамнеза, рекомендуются рентгенография и артропневмография.

Рентгенологическое исследование позволяет исключить костную патологию и играет важную роль в дифференциальной диагностике болезни Гоффы.

Эндоскопическое исследование тела Гоффы является абсолютно достоверным и объективным. При артроскопии можно визуально оценить состояние жировой подвески (цвет, размеры, состояние сосудов), а с помощью введенного через дополнительный прокол диагностического крючка — ее подвижность, эластичность, консистенцию и спаянность с окружающими тканями. В норме жировая подвеска желтого цвета, мягкоэластической консистенции, покрывающая ее синовиальная оболочка блестящая, с хорошо выраженным сосудистым рисунком. При болезни Гоффы жировая подвеска из-за фиброзного перерождения уплотнена, может быть увеличена в размерах, темно-желтого или бурого цвета, сосуды синовиальной оболочки инъецированы, иногда визуализируются участки кровоизлияний (рис. 33-12).

Необходимо отметить, что в 3% случаев при выполнении артроскопии коленного сустава по поводу гемартроза нами установлен диагноз болезни Гоф-фы. После артроскопии при тщательном сборе анамнеза у всех детей этой группы выявлены жалобы на периодически возникающие боли в коленном суставе, что говорило о не диагностированном ранее заболевании жировой подвески.

Лечение. Выбор лечебной тактики основывается на данных артроскопии. При выявлении незначительных изменений жировой подвески проводится консервативное лечение. Непосредственно после артроскопии в полость сустава вводится 25 мг гидрокортизона и 5 мл 0,5% раствора новокаина. Больному накладывают заднюю гипсовую лонгету на 10 дней. После снятия гипса используют парафин, озокерит, диатермию, УВЧ, электрофорез йодида калия, проводят массаж, лечебную физкультуру. Нагрузка на больную конечность разрешается с 10—12-го дня. В случае отсутствия эффекта после проведения одного курса лечения рекомендуются повторные курсы с введением в полость сустава гидрокортизона (1 инъекция через 5—7 дней в течение месяца) и физиотерапевтическое лечение. Эффект от консервативного лечения был получен в 94,8% наблюдений.

В случае неэффективности консервативной терапии показано оперативное лечение.

Оперативное вмешательство заключается в резекции увеличенной и измененной части жирового тела, а при наличии склероза — в его экстирпации. Среди наших больных показания к частичной резекции были у 3 (5,2%) пациентов. Случаев, требующих экстирпации жировой подвески, в нашей практике не было.

Для полного восстановления функции сустава в послеоперационном периоде большое значение имеет раннее применение лечебной физкультуры и физиотерапевтических процедур. После операции рекомендуется ограничение нагрузок в течение 2 мес.

Заключение. Из-за схожести клинической картины целого ряда посттравматических состояний коленного сустава установка диагноза болезни Гоффы представляет определенные трудности. Единственным достоверным методом выявления патологии жировой подвески является артроскопия. При своевременной постановке диагноза эффективность консервативного лечения составляет 94,8%. Если диагноз ставится на поздних стадиях заболевания, при наличии выраженной гипертрофии и склеротических изменений рекомендуется оперативное лечение.

Рис. 33-12. Болезнь Гоффы. Артроскопическая картина.

Литература

1. Бабкин В.М. Повреждение менисков коленного сустава. — М.: Медицина, 1963.

2. Войтеховский Г.И. Некоторые вопросы рентгенодиагностики болезни Гоффы // Здравоохр. Белоруссии. — 1973. — № 8. — С. 24—25.

3. Выборное Д.Ю. Остеохондропатии области коленного сустава у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. - М., 1993.