Патология почекСтраница 4
Рис. 18-11. Пункция кисты,
Рис. 18-13. Вид передней брюшной стенки,
18.2. Результаты лечения
В наших наблюдениях лапароскопические нефрэктомии были проведены у 42 детей со следующей патологией:
1. Аплазией, гипоплазией почки.
2. Мультикистозной трансформацией почки.
3. Пузырно-мочеточниковым рефлюксом с потерей функции почки.
4. Гидронефрозом с потерей функции почки.
5. Вторично сморщенной почкой.
В предоперационном периоде, кроме общеклинических и биохимических анализов у этих детей был выполнен комплекс исследований, включавших повторные УЗИ, цистографию, экскреторную урографию, радиоизотопное исследование, почечную ангиографию, подтвердивших патологическую структуру и полное отсутствие функции соответствующей почки.
В 16 наблюдениях выявлен пузырно-мочеточниковый рефлюкс в соответствующий мочеточник и почку, в связи с чем нефрэктомия должна была быть дополнена уретерэктомией.
Мы имеем также опыт выполнения 36 операций по поводу доброкачественных непаразитарных кист почки. Показанием к оперативному вмешательству у этих больных являлись неприятные ощущения и боли в поясничной области (у всех пациентов), а также увеличение размеров кисты при повторных УЗИ. Кроме общеклинических, биохимических анализов и динамического ультразвукового контроля, для дифференциальной диагностики нередко требовалось проведение экскреторной урографии, почечной ангиографии, КТ.
Локализация кист была самой различной, при этом расположение непосредственно в воротах почки отмечено у 9 больных, что являлось прямым показанием именно к лапароскопической операции.
Лапароскопическая нефрэктомия, нефроуретерэктомия. Длительность операции составляет 30-150 мин (в среднем 65 мин).
Суммарная кровопотеря во время операции обычно не превышает 50100 мл, гемотрансфузия не требуется.
Рис. 18-12. Киста иссечена и ложе ее обработано 5% спиртовым раствором йода.
В наших наблюдениях интраоперационных осложнений не было. Послеоперационный период протекал гладко. Болевой синдром был невыраженным и легко купировался одно-двукратным введением ненаркотических анальгетиков на протяжении первых послеоперационных суток. Проводился короткий курс антибактериальной терапии. Субфебрильная лихорадка отмечалась в первые 1—2 сут. Дренаж обычно удаляли через 12—24 ч после операции.
Больные начинали пить через 3 ч после вмешательства, пищевую нагрузку вводили через 12 ч. Пациенты начинали ходить на следующие сутки после операции и практически не жаловались на боли в животе.
Послеоперационных осложнений не было.
Все больные выписаны домой в удовлетворительном состоянии на 2—5-е сутки после операции после контрольного УЗИ и общеклинических анализов. Больные были полностью физически активны через 14 дней после операции.
Косметические результаты во всех случаях оценены как отличные.
Лапароскопическое иссечение кисты почки. Длительность операции составила 30—95 мин, интраоперационная кровопотеря не превышала 100 мл, ге-мотрансфузия не проводилась. Интраоперационных осложнений не отмечено.
В послеоперационном периоде больным обычно назначали постельный режим на 2 сут. Обезболивание ненаркотическими анальгетиками требовалось только в течение 1-х послеоперационных суток. Назначали короткий курс антибактериальной терапии. Энтеральную нагрузку вводили через 3—6 ч после операции.
Послеоперационных осложнений не было.
Больных выписывали домой на 5-е сутки после контрольных анализов и УЗИ, показавшего практически полное отсугствие остаточной полости и свободной жидкости в брюшной полости и забрюшинном пространстве.
Больные были полностью физически активны через 10—14 дней после операции.
Во всех случаях достигнут отличный косметический результат.
В последующем контрольные УЗИ проводили через 1, 6 мес, 1 год (сроки послеоперационного наблюдения в настоящее время от 6 мес до 6 лет), при этом в 95% случаев отмечено отсугствие даже минимальной остаточной полости и изменений со стороны здоровой паренхимы почки. Рецидив кисты не наблюдался ни в одном случае.
18.2.1. Целесообразность лапароскопических вмешательств при патологии почек
Лапароскопические операции при патологии почек являются достаточно новым разделом эндоскопической хирургии у взрослых и у детей.