Хронический калькулезный холецистит
Страница 6

Положение больного и персонала. Оперативное вмешательство начинается в положении больного на спине.

Используют два варианта укладки пациента на столе и соответственно расположения операционной бригады. Младших детей просто укладывают

на спину. Расположение персонала в этом случае показано на схеме (рис. 14-14). У старших детей используется укладка с разведенными на подставках ногами. При этом расположение хирургической и анестезиологической бригад бывает соответствующим (рис. 14-15).

В дальнейшем по ходу оперативного вмешательства положение стола и пациента изменяется — приподнятый головной конец (примерно 20°) и наклон влево (тоже приблизительно 20°).

Этапы оперативного вмешательства:

1. Пункция брюшной полости, создание пневмоперитонеума и введение троакаров.

2. Выделение желчного пузыря из спаек и мобилизация его шейки.

3. Выделение и пересечение пузырного протока и пузырной артерии.

4. Отделение желчного пузыря от его ложа.

5. Экстракция желчного пузыря из брюшной полости.

6.Санация и дренирование брюшной полости по показаниям.

7. Окончание операции. Пункция брюшной полости, создание

пневмоперитонеума и введение троакаров. Пункцию брюшной полости во всех случаях производят методом прямой пункции тупоконечным троакаром по верхнему краю пупка по описанной методике. Создается пневмоперитонеум (8—10 мм рт. ст. для детей младшего возраста, 10—14 мм рт. ст. — старшего). В этом же месте вводят 5,5-миллиметровый или 11-миллиметровый троакар для лапароскопа, остальные канюли устанавливают под строгим визуальным контролем.

Во всех случаях для проведения лапароскопической холецистэктомии используют четыре троакара.

Рис. 14-14. Схема расположения операци: онной бригады при лапароскопической холецистэктомии

Рис. 14-14. Схема расположения операци: онной бригады при лапароскопической холецистэктомии у детей младшего возраста

Рис. 14-15. Схема расположения операционной бригады при лапароскопической холецистэктомии

Рис. 14-15. Схема расположения операционной бригады при лапароскопической холецистэктомии у детей старшего возраста.

Выделение желчного пузыря и мобилизация его шейки. После вышеописанного изменения положения операционного стола производят ревизию брюшной полости, визуализируют желчный пузырь.

Через троакар № 2 вводят атравматический зажим с кремальерой, которым захватывают и в дальнейшем длительно удерживают дно желчного пузыря. Захваченный таким образом пузырь отводят кверху к диафрагме и несколько латерально, приподнимая таким образом правую долю печени и открывая доступ к области шейки пузыря.

При наличии сращений дна и тела желчного пузыря с сальником или толстой кишкой эти спайки разделяют с помощью моно- или биполярной коагуляции, более плотные сращения пересекают ножницами или крючком. Важно, чтобы коагуляция и пересечение спаек выполнялись в непосредственной близости к стенке желчного пузыря.

По мере разделения спаек желчный пузырь вместе с правой долей печени все более запрокидывается под диафрагму, при этом визуализируется область шейки.

Шейку желчного пузыря постепенно выделяют из спаек и сращений по передней поверхности, слева и справа — с помощью осторожной коагуляции, тупо и остро.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11