ChildCareInfo

4. Характер содержимого желчного пузыря. У 95% детей в нем обнаруживается жидкое эхонегативное содержимое — желчь, у 5% детей с большим количеством разнокалиберных конкрементов желчь в пузыре отсутствует (отключенный пузырь).

5. Наличие, ориентировочное количество, локализация, смещаемость, эхо-плотность и размеры конкрементов. Конкременты разной эхо-плотности выявляются у всех больных, подвижные конкременты — у 80%, неподвижные — у 20%. Все неподвижные камни обычно располагаются в шейке желчного пу-зыря. Единичные конкременты обнаруживаются у 20% больных, множествен-ные -у 80% (рис. 14-1, 14-2).

6. Состояние общего желчного протока. В крупных протоках конкременты у детей выявляются исключительно редко. Незначительное расширение общего жел-

Рис. 14-1. Ультразвуковое исследование желчного пузыря (одиночный камень).

Рис. 14-2. Ультразвуковое исследование желчного пузыря (множественные камни).

чного протока (до 5-6 мм) обнаруживается не более чем у 5% больных, что служит абсолютным показанием к проведению ЭРХПГ. У остальных пациентов диаметр общего желчного протока на всем протяжении соответствует возрастной норме.

7. Наличие перипроцесса, который может свидетельствовать об осложненной форме холецистита. Это может значительно усложнить выполнение лапароскопической операции, а в некоторых случаях стать причиной осложнений и конверсии.

Исследование желчного пузыря после пробного завтрака позволяет судить о его сократительной способности, гипо- или гиперкинетическом типе диски-незии. Только у 15% детей функция органа бывает сохранена. Гипокинетический тип дискинезии выявляется у 70%, гиперкинетический — у 15% больных.

14.2. Эндоскопическая ретроградная холецистопанкреатография

ЭРХПГ, являясь одним из ведущих методов диагностики состояния желчного пузыря, внутри-и внепеченочных желчных ходов и обнаружения в них конкрементов, только начинает широко применяться в педиатрии. По нашему мнению, это исследование должно шире использоваться у детей с хроническим калькулезным холециститом в связи с высокой частотой пороков развития желчного пузыря и желчевыводящих протоков.

ЭРХПГ в обязательном порядке проводится детям с обтурационным синдромом в анамнезе, детям, у которых при УЗ И возникает подозрение на расширение общего желчного протока, а также при подозрении на наличие конкрементов в магистральных протоках. При ЭРХПГ, так же как при УЗИ, редко выявляются конкременты в крупных протоках с нарушением пассажа желчи по общему печеночному и общему желчному протокам, как и патология большого дуоденального соска. В то же время у 85% больных обнаруживаются изменения и деформация желчного пузыря, причем у 45% они сочетаются с гипоплазией и фиброзом пузырного протока. Из этой группы 70% детей страдают сифонопатией: при ЭРХПГ у них выявляются перегиб или перетяжка в области шейки в сочетании с гипоплазией и фиброзом пузырного протока (рис. 14-3, 14-4).

Возможно несколько вариантов анатомических взаимоотношений желчного пузыря, пузырного протока и гепатикохоледоха: