ChildCareInfo

Другие тесты

Электрокардиограмма:

Трепетание-мерцание желудочков является электрокардиографическим диагнозом, и снятие ЭКГ является обязательным. Ниже приводятся электрокардиографические особенности, которые способ -ствуют постановке диагноза трепетания-мерцания желудочков, включая типичное начало и морфологию:

• У пациентов имеются пароксизмы 5-20 ударов, при ЧСС быстрее 200 уд/мин; иногда можно наблюдать длительные эпизоды:.

• Происходят прогрессивные изменения в полярно -сти QRS около изоэлектрической линии.

• Присутствует полное 180° перекручивание комплексов QRS за 10-12 сокращений.

• Обтічно присутствуют удлиненный интервал QТ и патологические зубцы и, отражая аномальную реполяризацию желудочков. Наиболее стойким индикатором удлинения QТ является 0,60 с или дольше или интервал QТс (скорректированный на ЧСС) = 0,45 с или длиннее.

• Пациенты могут спонтанно вернуться в прежнее состояние или перейти к неполиморфной желудоч -ковой тахикардии или фибрилляции желудочков.

• Иногда перед аритмией типа «пируэт» можно наблюдать альтернацию зубцов Т.

• Аритмии типа «пируэт», происходящей в условиях синдрома приобретенного удлиненного интервала рТ, могут предшествовать паузы почти во всех случаях.

• При синдроме врожденного удлинения интервала рТ (адренергически-зависимый) обнаруживается зависимость пауз почти во всех случаях у взрослых, в то время как у детей возникновение аритмии типа «пируэт» не зависит от пауз.

• Диагноз torsade de piontes следует подозревать у любого пациента с пауз-зависимой желудочковой тахикардией, и желудочковая бигемниия у любого пациента с удлиненным интервалом рТ может быть проявлением надвигающейся torsade de piontes.

• Результаты электрофизиологических исследований

обтічно бывают отрицательными при torsade de piontes.

Консервативное лечение

Лечение можно разделить на краткосрочное и долгосрочное. Краткосрочное лечение желудочков тахикардии типа «пируэт» как при врожденном, так и приобретенном синдроме удлиненного интервала рТ такое же, за исключением того, что можно попробовать бета-адренергическую стимуляцию при приобретенной форме, однако при врожденной форме она противопоказана.

Краткосрочное лечение:

• Дефибрилляция:

-

хотя желудочковая тахикардия типа «пируэт» может прекращаться самостоятельно, она может перейти в фибрилляцию желудочков, что требует дефибрилляции постоянным током.

• Прекращение воздействия любых причинных факторов токсических веществ, лекарственных препаратов:

-

необходимо выявить и скорригировать такие предрасполагающие состояния, как гипокалие-мия, гипомагниемия и брадикардия.

• Подавление ранней после деполяризации:

-

магний является препаратом выбора для подавления РПД и купирования аритмии. Это достигается снижением притока кальция, снижая таким образом амплитуду РПД. Магний

можно назначать вначале по 1-2 г внутривенно за 30-60 секунд, а затем повторить через 5-15 минут. В качестве альтернативы можно начать непрерывное вливание со скоростью 3-10 мг/мин. Магний является эффективным даже у пациентов с нормальными уровнями магния;

-

некоторые специалисты рекомендуют дополнительное применение калия для повышения концентрации калия до верхней границы нормы, что увеличивает отток калия от клеток миокарда, вызывая таким образом быструю реполяризацию;

-

лидокаин обтічно не оказывает никакого эффекта при желудочковой тахикардии типа «пируэт». В редких случаях он может оказывать начальное положительное влияние, но во всех случаях происходит рецидивирование трепетания-мерцания желудочков.

- мексилетин

также может быть полезным в подавлении желудочковой тахикардии типа «пируэт»;