Желудочковая тахикардияСтраница 4
- изолированные ПСЖ: нечастые, изолированные ПСЖ, особенно с таким пусковым механизмом, как анестезия или внутрисердечный катетер, требуют незначительного исследования. ПСЖ, которые выражены более часто, чем ожидается для воз -раста пациента, могут служить основанием для по -иска проявлений более длительной аритмии;
- правожелудочковый тракт оттока ЖТ: будучи часто бессимптомным, этот тип имеет морфологию блокады: левой ножки пучка (БЛНП), часто повторяющиеся залпы ЖТ;
- БПНП ЖТ: этот тип может быть автоматичным. В некоторых случаях может быть реентрантная ЖТ, пусковым механизмом которой являются предсердная электростимуляция или преждевременные сокращения предсердий. Отмечаемые во всех возрастных группах, БПНП ЖТ часто отвечают на лечение верапамилом;
- ускоренный идиовентрикулярный ритм: этот вид типично отмечается у младенцев и детей младшего возраста. Частота ускоренного идиовентрикуляр-ного ритма обычно немного выше, чем синусовых сокращений. Обычно наблюдается БЛНП, предположительно указывая на левожелудочковый очаг. При этом состоянии не было сообщений о случаях смерти, и необходимость терапии возникает в редких случаях. За детьми следует вести тщательное наблюдение на предмет выявления увеличивающейся ЖТ или снижающейся функции.
Врожденный порок сердца:
- ЖЭ отмечаются у 2/3 подростков и лиц молодого возраста со стенозом аортального клапана от средней до тяжелой степени или после хирургического исправления тетрады: Фалло. ЖЭ также отмечаются у некоторых пациентов с дефектом межжелудочковой перегородки (ДМПП) и у пациентов с некурабельным пороком сердца, особенно с легочной гипертензией. Без симптомов эти результаты наилучшим образом интерпретируются пониманием гемодинамики лежащего в основе заболевания;
- неустойчивая и устойчивая ЖТ: классификация неустойчивой и устойчивой ЖТ у пациентов с ВПС такая же, как и у пациентов со структурно нормальным сердцем;
- присутствие клинической ЖТ и в некоторых усло -виях ЖТ, индуцированной во время электрофизиологического тестирования, может быть независимым от гемодинамических дефектов в прогнозировании смертности и риска остановки сердца. Необходимы специализированные консультации и тщательные оценки. Тетрада Фалло, будучи наиболее распространенным дефектом, ассоциированным либо со спонтанной, либо с мономорфной ЖТ, имеет сильную корреляцию с возрастом, увеличением возраста первоначального восстановления и остаточными гемодинамическими дефектами. Выбор метода лечения носит комплексный характер и может включать фармакотерапию, абла-цию или коррекцию остаточных гемодинамичес-ких проблем.
Лабораторная диагностика
• Лабораторные исследования должна: быть индивидуализированными. При острой ЖТ обычно требуется проведение более интенсивных лабораторных исследований. Результаты этих тестов обтічно низкие, когда анамнез, физические и другие аспекты проявлений не дают специфических находок. В случаях бессимптомной аритмии при практически здоровом сердце большинство из этих исследований можно не проводить.
• Электролиты сыворотки крови:
-
гиперкалиемия и гипокалиемия вне зависимости от их причины ассоциированы с увеличивающейся желудочковой эктопией и могут оказывать негативное влияние на реполяризацию;
-
гипокалиемия тяжелой степени, которая наблюдается при рахите, может удлинять интервалы QТ и допускать полиморфную ЖТ;
-
гипомагниемия может иметь клинически важное значение у кардиологических пациентов во время ближайшего послеоперационного периода и в не-которых других условиях.
• Токсикология:
-
применение множественных лекарственных препаратов или злоупотребление тонизирующими средствами могут быть пусковым механизмом ЖА;
-
необходимо установить, нет ли передозировки трициклических антидепрессантов, препаратов, которые могут оказать негативное влияние на калиевые каналы (например, цизаприд), а также стимулирующих средств.
• Тестирование функции щитовидной железы:
-
будучи связанными с другими клиническими проявлениями гипертиреоза, повышенные уровни тироксина могут увеличивать лежащую в основе аритмию или служить пусковым механизмом новой аритмии;
-
функция щитовидной железы должна быть обязательно проверена у пациентов с наличием в анамнезе приема амиодарона.
• Другие лабораторные исследования:
-
для принятиярешения олекарственнойтерапии могут потребоваться данные других лабораторных исследований, включая трансаминазы и билирубин;
-
помочь оценке гемодинамической степени тяжести аритмии у некоторых пациентов могут исследования газового состава артериальной крови и центрального венозного насыщения кислородом.
Инструментальная диагностика