ChildCareInfo

- менее часто фенитоин, амитриптилин, литий и фенотиазин;

-

автономная дисфункция может быть вызвана сти -муляцией блуждающего нерва, что снижает синусовый ритм и удлиняет рефрактерный период синусового узла. Причиной ДСУ могут быть условия, связанные с выраженной гиперваготонией. У тренированных спортсменов отмечались симптоматические брадикардии вследствие чрезмерного тона блуждающего нерва. Вазовагальные синкопы, особенно у лиц пожилого возраста, могут присутствовать при ДСУ. Наконец, синдром каротидного синуса был ассоциирован с повышенным вагус-ным тоном, что часто приводит к симптоматическим брадиаритмиям; Jeternel представляет: магазины косметики в челябинске, большой выбор и маленькие цены!

-

причинами внешней ДСУ могут также быть: нарушения электролитного равновесия (например, ги-покалиемия или гипокарбия), гипотиреоз или ги-пертиреоз, гипотермия и сепсис.

Лабораторная диагностика

• Результаты лабораторных анализов крови малоинформативны при постановке диагноза ДСУ.

• Из-за того, что гипокалиемия, гипонатриемия и ги-покарбия иногда могут усугублять лежащую в основе подверженность к ДСУ, необходимо в рутинном порядке обследование почек.

• Также сообщалось, что нарушение функции щитовидной железы вызывает ДСУ, поэтому у конкретных пациентов следует назначить обследование щитовидной железы.

Инструментальная диагностика

Электрокардиограмма:

Наилучшим диагностическим тестом для ДСУ является электрокардиографическое подтверждение во время симптоматичного эпизода. Следовательно, у всех пациентов с симптомами, говорящими в пользу ДСУ, следует выполнить ЭКГ в 12 отведениях. В более легких случаях ЭКГ редко приносит большую пользу, однако в более тяжелых случаях ее результаты могут помочь постановке правильного диагноза. ДСУ может проявляться в виде следующих признаков:

• Несоответствующая синусовая брадикардия: самым ранним проявлением ДСУ обычно является рефрактерная синусовая брадикардия, определяемая как брадикардия, которая не увеличивается с выделением. Поэтому такой диагноз должен внимательно рассматриваться у любого пациента с необъяснимой хронической брадикардией.

• Прекращение деятельности синусового узла/синусо -вая пауза: прекращение деятельности синусового узла происходит, когда синусовый узел становится настолько пораженным болезнью, что прекращает запуск соответствующих импульсов. Пауза более 3 секунд явно свидетельствует в пользу ДСУ. Пауза продолжительностью более 2 секунд может быть у тренированного спортсмена, однако 3-секунлная пауза весьма необычна для здорового человека (рис. 93).

• Синоаурикулярная блокада выхода: она происходит, когда барьер проводимости внутри синусноп-редсердного узла блокирует импульсы, направлен-ные в предсердия. Из-за того, что предсердия не деполяризируются, асистолическая пауза завершается не Р зубцом, а синусовым толчком. Пауза, которая происходит при синоатриальной блокаде, является точной кратной предшествующего интервала Р-Р, тогда как пауза, наблюдаемая при прекращении деятельности синусового узла, таковой не является.

• Хроническая фибрилляция предсердий: ХФП с медленным желудочковым ответом часто означает ДСУ. Попытки кардиоверсии типично продуцируют длинную синусовую паузу, за которой следует медленный нестабильный ритм.

• Синдром тахикардии-брадикардии (рис. 94): этот синдром наблюдается у 50% пациентов с ДСУ. Этот термин относится к переменным периодам синусовой брадикардии и СВТ. За длинной паузой часто следует спонтанное прекращение тахикардии. Во время этой паузы пациенты часто испытывают головокружение или обморочные состояния.