ChildCareInfo

Другие симптомы:

• Другие симптомы включают гипоперфузию почек и, как следствие, олигурию.

• Некоторые пациенты предъявляют смутные жало -бы на ЖКТ, что, вероятно, тоже связано с неадекватной оксигенацией.

Физикальные данные

Результаты только физикального обследования никогда не являются диагностическими. Среди наиболее частых находок следует отметить удлиненные периоды брадикардии, которые наблюдаются у 75% пациентов. Любой человек с необъяснимой выраженной брадикардией требует, по всей видимости, комплексного исследования с целью постановки точного диагноза. Иногда при внимательной оценке пульса удается выявить аритмию. Помочь поставить правильный диагноз призваны следующие основные процедуры:

• Процедура Вальсальвы:

-

у здоровых лиц процедура Вальсальвы приведет к увеличению ЧСС;

-

у пациентов с ДСУ, как правило, не наблюдается адекватного ответа (ЧСС не меняется).

• Массаж каротидного синуса:

Массаж каротидного синуса может оказаться полез-ным. Если каротидный массаж провоцирует синус-ные паузы дольше 3 секунд, то ДСУ следует рассмотреть тщательно. Причинні

Хотя точная этиология синдрома не определена, большинство случаев можно приписать сочетанию внутренних и внешних воздействий. Среди наиболее распространенных внутренних причин следует отметить идиопатическое дегенеративное заболевание болезни коронарных сосудов. Самыми частыми внешними причинами являются лекарствен-ные средства и автономная гиперреактивность. ДСУ всегда является приобретенным патологическим состоянием. Нет доказанных данных о наследственном его происхождении.

• Внутренняя дисфункция синусового узла:

-

наиболее распространенной причиной является идиопатическое дегенеративное заболевание. С возрастом миокард, окружающий синусовый узел, постепенно замещается фиброзной стромой. По мере прогрессирования этого фиброза может произойти нарушение автоматизма и синоатри-альной проводимости. У пациента с ДСУ фиброз синусового узла практически полный. Почему у одних пациентов с диффузным фиброзом развивается ДСУ, а у других — нет, остается не выясненным до конца;

-

врожденные и приобретенные аномалии коронарных сосудов могут вызвать ДСУ посредством хронической гипоперфузии или в качестве осложнения острого ишемического эпизода. Острый нижний или боковой инфаркт миокарда иногда осложняется значительной брадикардией или прекращением деятельности синусового узла; эти аритмии являются следствием местных невральных эффектов и обычно носят преходя -щий характер;

-

ниже приводятся причины, которые тоже могут вызвать ДСУ:

- инфильтративное заболевание (амилоидное, ге-мохроматоз, новообразования);

- кардиомиопатия;

- гипертензия;

- коллагеновое сосудистое заболевание (системная красная волчанка [СКВ], склеродермия);

- врожденный порок сердца;

- хирургическая травма/сердечный трансплантат;

- нарушения опорно-двигательного аппарата (мышечная дистрофия, атаксия Фридрейха);

- миокардит/перикардит.

• Внешняя дисфункция синусового узла:

-

наиболее частой причиной ДСУ могут быть следующие лекарственные средства, угнетающие функцию синусового узла:

- Р-блокаторы;

- недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (дилтиазем, верапамил);

- сердечные гликозиды: (дигоксин);

- симпатолитические гипотензивные препараты (клонидин, метилдопа и резерпин);

- мембран-активные антиаритмические препараты (амиодарон, соталол, бретилий);