Вторичная артериальная гипертензияСтраница 7
Инструментальная диагностика
Уїьтразвуковое исследование позволяет определить локализацию надпочечниковых и вненадпочечниковых ФХЦ (в воротах почки, парааортально, в брюшном отделе) в 82-97% случаев, особенно при опухолях, размер которых превышает 2 см.
Надежным диагностическим методом, выявляющим ФХЦ различной локализации, является рентгеновская компьютерная томография, диагностическая точность которой достигает 98-100%. Для выявления вненадпочечни-ковых ФХЦ некоторые авторы предлагают производить срезы на уровне надпочечников от мечевидного отростка до симфиза с интервалом в 2 см. Плотность ФХЦ по данным рентгеновской компьютерной томографии составляет 37-47 ед.
Для диагностики ФХЦ мочевого пузыря применяют уль -тразвуковые исследования и цистоскопию.
Для топической диагностики ФХЦ используют ма-гниторезонансную томографию.
Экскреторную урографию с томографией почек и особенно ретропневмоперитонеум применяют редко в связи с появлением более совершенных методик. Ангиографию, в особенности селективную надпочечниковую ангиографию и флебографию, а также катетеризацию нижней полой вены с определением уровня катехоламинов в крови, взятой на различных уровнях, должны проводить в специали-зированных лечебных учреждениях.
Лечение
Лечение ФХЦ при отсутствии метастазов — оперативное. Сразу после установления диагноза ФХЦ больным с АГ назначают а- и при необходимости Р-адреноблокато-ры (но не наоборот, что может привести к резкому повышению АД и развитию таких осложнений, как острая левожелудочковая недостаточность и отек легких). Празозин
(прат-сиол) обтічно назначают по 3-15 мг в сутки, фентоламин
— по 200-250 мг в сутки, обзидан
(анаприлин) — по 40-80 мг в сутки. При необходимости дозы препаратов увеличивают.
Во время операции удаления ФХЦ у 75% больных возникают сложные нарушения ритма сердца (желудочковая и наджелудочковая экстрасистолия, желудочковая и надже-лудочковая тахикардия, узловой ритм, фибрилляция желудочков), причем в большинстве случаев преобладают желудочковые нарушения ритма. Во время удаления ФХЦ в 85% случаев нарушения ритма сердца возникают на начальных этапах операции (интубация, постановка катетера в подключичную вену, начало наркоза, разрез кожи) и в 15% случаев во время выделения опухоли. В ряде случаев во время удаления ФХЦ регистрируются нарушения проводимости (атриовентрикулярная блокада), снижение сегмента 8Т, исчезающее к концу первых суток после операции. Наиболее грозные нарушения ритма сердца во время операции регистрируются, как правило, у больных, имевших исходно желудочковые нарушения ритма. Поэтому больным ФХЦ до операции целесообразно проводить суточное (холтеров-ское) мониторирование ЭКГ для выявления случаев с потенциальной опасностью возникновения сложных нарушений ритма сердца во время удаления ФХЦ.
Хирургическая коррекция
Стойкое повышение АД, сменяющееся беспорядочно возникающими гипертоническими и гипотоническими кризами, называют неуправляемой гемодинамики, развивающимся примерно у 10% больных ФХЦ. Такие состояния являются показанием к экстренному хирургическому вмешательству.
У беременных при установлении диагноза ФХЦ или с подозрением на ФХЦ прерывание беременности возможно в условиях специализированного стационара, где имеются условия для оказания квалифицированной помощи в случаях развития осложнений ФХЦ.
Непосредственно после удаления ФХЦ и в течение 1 года после операции у 90% больных наступает нормализация АД, а у 10% — имеет место резидуальная гипертония. В отдаленные сроки после удаления ФХЦ среди больных с ремиссией АГ в 30% случаев вновь развивается АГ, причем за счет рецидива ФХЦ — в 7-8% случаев.
Рецидивы ФХЦ возникают у 10-12% больных ФХЦ, причем более чем в половине случаев они протекают с нормальным АД. Поэтому ремиссия АГ у больных после удале -ния ФХЦ не является признаком, исключающим рецидив опухоли. В связи с этим больные после удаления ФХЦ должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением, включающим ультразвуковое исследование или рентгенокомпьютерную томографию и определение катехоламинов в моче.
Амбулаторное наблюдение
Диспансеризацию больных после операции удаления ФХЦ должна: проводить кардиолог и эндокринолог в течение 3-5 лет.
Синдром артериальной гипертонии в сочетании с гиперальдостеронизмом
Синдром артериальной гипертонии в сочетании с гипер-альдостеронизмом неоднороден и включает формні, протекающие с нормальной или повышенной активностью ренина в плазме крови. Среди них различают группу вторичного аль -достеронизма и формні с низкой активностью ренина в плазме или больных с низкорениновым гиперальдостеронизмом.
Основные формні гиперальдостеронизма у больных артериальной гипертонией.