Злокачественные опухолиСтраница 2
-
эмболы центральной нервной системні обусловливают транзиторные ишемические нарушения кровообращения и инсульты;
-
поражение глазной артерии может привести к потере зрения;
-
системная опухолевая эмболия может вызвать окклюзию любой артерии, включая коронарные артерии, аорту, почечные, висцеральные или периферические артерии. Возникает инфаркт или ишемия соответствующего органа;
-
правосторонние опухолевые эмболы обусловливают эмболию легочной артерии и инфаркт легких;
-
множественные, повторные микроэмболы могут приводить к возникновению легочной гипертен-зии или легочному сердцу;
-
при наличии внутрисердечного шунта (дефект меж-предсердной перегородки или открытое овальное окно) может возникать парадоксальная эмболия.
Лабораторная диагностика
• При доброкачественных опухолях сердца развернутый анализ крови не выявляет какой-либо патологии. При злокачественных новообразованиях сердца часто определяются анемия, изменение содержания тромбоцитов (повышение или понижение), лейкоцитоз.
• Скорость оседания эритроцитов как неспецифический показатель воспаления может быть нормальная или увеличенная. При застойной сердечной недостаточности СОЭ снижена.
• Увеличены показатели функции печени из-за тяжелой правожелудочковой недостаточности или метастазов.
Инструментальная диагностика
Электрокардиография:
• Электрокардиография в большинстве случаев неспецифична для диагностики опухолей сердца. Часто выявляются 8Т-Т изменения.
• При наличии выпота в перикард определяется диффузное снижение вольтажа комплексов QRS.
• Аритмия может явиться первой презентацией вну-трисердечной опухоли. Такая аритмия часто рефрактерна к медикаментозной терапии.
• Могут наблюдаться нарушения внутрижелудочкового проведения, полная блокада ножек пучка Гиса.
Рентгенография грудной клетки:
• Могут определяться кардиомегалия и отек легких, особенно в случаях обструктивных поражений сердца.
• Некоторые опухоли могут иметь кальциевые депо -зиты, выявляемые рентгенологически.
Эхокардиография:
• Эхокардиография является главным неинвазив-ным методом в диагностике опухолей сердца. Она позволяет выявить локализацию и размеры образования, оценить степень клапанных нарушений и гемодинамические показатели, свидетельствующие о рестриктивных или обструктивных нарушениях. Наряду с этим эхокардиография позволяет выявить выпот в полость перикарда.
• Эхокардиография обладает высокой чувствительностью, но малоспецифична.
• Маленькие опухоли, расположенные преимущественно интрамурально, не определяются при эхо-кардиографии. Такие опухоли часто сопровождаются аритмией.
• Чрезпищеводная эхокардиография — также высокоинформативный метод выявления опухолей сердца, особенно у взрослых.
Магниторезонансная томография:
• Данный метод также информативен в диагностике опухолей. Наряду с этим магниторезонансное исследование позволяет определить «демаркационную» линию, разделяющую неповрежденный миокард от опухоли, что не всегда возможно при эхокардиогра-фическом исследовании. Метод также позволяет дифференцировать опухоль от тромба.
• Компьютерная томография является вспомогательным методом диагностики опухолей сердца, позволяет определить размеры новообразования и величину прорастания в средостении.
• Эндомиокардиальная биопсия не проводится в детском возрасте для верификации опухолевого образования в сердце. Этот метод имеет высокую частоту ложно отрицательных результатов, проведение самой процедуры может спровоцировать образование метастазов в перикард и средостение, если опухоль сердца злокачественная.
Дифференциальная диагностика
• Если не проведена эхокардиография, опухоль сердца можно дифференцировать практически с любым заболеванием сердца.
• При обнаружении дополнительного образования по данным эхокардиографии в первую очередь необходимо исключить тромб в полостях сердца.
Медицинская помощь