ChildCareInfo

• Дилатация правого желудочка.

Двухмерная эхокардиография:

• «Вдавливание» перегородки в полость левого желудочка в парастернальной проекции длинной и поперечной оси сканирования.

• Изменение нормальной кривизна: межжелудочко -вой перегородки связано с перегрузкой правого желудочка давлением. Данный феномен обусловливает нарушение функции диастолы левого желудочка.

• Дилатация ствола легочной артерии.

• Диастолическое выбухание створок клапана легочной артерии в выходной тракт правого желудочка.

• Уменьшение полости левого желудочка.

Допплерэхокардиография:

• Уточняет величину легочной гипертензии и позволяет количественно определить основные гемоди-намические показатели: давление в легочной артерии, легочное сосудистое сопротивление.

• Давление в легочной артерии рассчитывается по величине трикуспидальной регургитации или по времени ускорения (АТ) потока крови в легочной артерии.

• Примерно в 40% случаев выявляется трикуспи-дальная регургитация.

• Относительная недостаточность клапана легочной артерии обнаруживается в 25-30% случаев.

• Позволяет выявить право-левый шунт через открытое овальное окно.

• Катетеризация правых отделов сердца и легочной ар -

терии у больных первичной легочной гипертензией

является необходимой диагностической процедурой.

• Катетеризация проводится для исключения карди-альных причин легочной гипертензии (ВПС), определения основных параметров легочной и центральной гемодинамики, а также для подбора эффективных вазодилататоров. О наличии легочной гипертен-зии достоверно свидетельствуют показатели среднего давления в легочной артерии более 25 мм рт. ст.

Лечение

Антикоагулянты:

• Диффузный микроваскулярный тромбоз у боль-ных легочной гипертензией свидетельствует о необходимости проведения антикоагулянтной терапии.

• Так, V. Fuster с соавт. в течение 15 лет успешно лечат антикоагулянтами больных с легочной гипер-тензией. На основании ретроспективного анализа течения заболевания у 120 больных авторы отмечают, что продолжительность жизни и прогноз заболевания у больных, получавших антикоагулянты, лучше, чем в контрольной группе.

• Известно: случаи исчезновения легочной гипер -тензии у больных, получавших только антикоагу-лянтную терапию, что свидетельствует о наличии у них активного тромботического процесса.

• По мнению J. Bjornsson с соавт., учитывая гистопа-тологические данные, все больные легочной ги-пертензией должны получать антикоагулянты и препараты, предупреждающие агрегацию тромбоцитов: варфарин, гепарин, малые дозы ацетилсалициловой кислоты (1 мг/кг), курантил.

• Положительный эффект этих препаратов связан с улучшением микроциркуляции на уровне альве-оло-капиллярных мембран за счет нормализации их электрических потенциалов и уменьшения аг-регационных свойств тромбоцитов.

• С другой стороны, у больных первичной легочной гипертензией назначение антикоагулянтов сопряжено с риском тромбоэмболии, поскольку заболевание часто сопровождается венозным застоем, предрасполагающим к тромбообразованию и к печеночной недостаточности, приводящей к кровоточивости. В этой связи назначение антикоагулянтов должно проводиться строго по индивидуальным показаниям с учетом данных коагулограммы и клинической симптоматики.

Дигоксин:

• Назначение дигоксина показано при развитии или для предупреждения правожелудочковой недостаточности.

• Экспериментальными исследованиями показано, что предварительное введение дигоксина при моделировании систолической перегрузки правого желудочка предупреждает падение его контрак-тильности.

• В этой связи S. Rich рекомендует назначение ди-гоксина всем больным с высокой легочной гипер-тензией в качестве средства профилактики право-желудочковой недостаточности, даже несмотря на отсутствие ее клинических проявлений.

Диуретики:

• Положительный эффект лечения диуретиками у больных легочной гипертензией основан на

уменьшении объемной перегрузки правого желудочка и периферического венозного застоя.

• Наряду с этим диуретики снижают легочный капиллярный застой, возникающий при высоком давлении в артериолах и приводящий к левожелу-дочковой диастолической дисфункции.

• Клинически при назначении диуретиков уменьшается одышка и ортопноэ.

• По мнению S. Rich, назначение диуретиков показано больным с легочной гипертензией при наличии оды1шки и увеличении венозного давления.

Ингаляции кислорода:

• Хотя гипоксия не является единственным этиоло -гическим фактором легочной гипертензии, однако развивающаяся гипоксемия у этих больных обусловливает необходимость применения кислорода в качестве терапевтического средства.

• Однако ингаляция кислорода приводит к увеличе -нию системной сосудистой резистентности, что может неблагоприятно отразиться на больных с высокой легочной гипертензией.