Инфаркт миокардаСтраница 7
Компьютерная томография:
• Кардиоваскулярная компьютерная томография начала применяться с 1978 г. Использование объемных измерений позволяет определить удельный вес подвергшейся ишемии и некрозу ткани, визуализировать аневризмы и ассоциированные с ними тромбы, оценить массу и толщину миокарда и исследовать анатомические особенности коронарного русла. При динамическом исследовании в виде серий последовательных снимков с частотой 17 кадров в секунду измеряются объем крови в желудочках, фракция изгнания, сократимость и кинетика стенок левого желудочка.
Ядерно-магнитный резонанс:
• Данный метод также позволяет оценить объем по -раженного миокарда благодаря разнице в интенсивности Т1 и Т2 сигнала от инфарктной зоны. Кроме того, определяется также утолщение миокарда в этой области, и измерения объема пора-женных участков с определением их топики позволяют точнее оценить распространенность ин-фарктных изменений. В настоящее время с помощью ядерно-магнитного резонанса можно визуализировать внутрисердечный кровоток в режиме реального времени. В будущем этот метод должен получить широкое распространение при диагностике детских инфарктов миокарда.
Осложнения инфаркта миокарда
Дизритмии:
• Брадикардия. Наблюдается часто при нижних инфарктах, возникает рефлекторно (рефлекс Bezold-Jarisch).
• Желудочковые аритмии (экстрасистолия, тахикар -дия). Наблюдаются в 10-40% случаев. Квозникно-вению желудочковой тахикардии предрасполагает удлиненный интервал рТ.
• Нарушения проводимости.
Ишемия и некроз в зависимости от локализации могут приводить к возникновению блокад в проводящей системе сердца. Наиболее часто встречаются:
• Атриовентрикулярная блокада I-III степени.
• Блокада левой передней ветви пучка Гиса.
• Блокада левой задней ветви пучка Гиса.
• Блокада правой ножки пучка Гиса.
• Двухпучковые блокады:. Митральная недостаточность:
• Возникает вторично вследствие дисфункции папиллярных мышц и дилатации левого атриовент-рикулярного кольца.
Дефект межжелудочковой перегородки:
• Возникает при септальной локализации инфаркта с формированием аневризмы и ее разрыва.
Аневризма левого желудочка:
• У детей чаще всего возникает вследствие травматического инфаркта.
• Диагноз аневризмы левого желудочка подтвержда -ется при эхокардиографическом исследовании.
• Формирование аневризмы связано с воздействием внутрижелудочкового напряжения на несокраща-ющуюся податливую инфарктную зону, что приводит к ее выпячиванию.
• У детей аневризмы левого желудочка после инфаркта миокарда часто сопровождаются сердечной недостаточностью, аритмиями и образованием тромбов.
Кардиогенный шок:
• Может явиться фатальным осложнением острого инфаркта миокарда.
• Наблюдается при обширных инфарктах, приводящих к выключению большой зоны рабочего миокарда.
• Возникающая артериальная гипотензия обусловливает коронарную гипоперфузию, что может привести к увеличению инфарктной зоны.
Лечение инфаркта миокарда
Лечение инфаркта миокарда должно включать следую -щие патогенетические направления:
• Увеличение миокардиальной перфузии и оксигена-ции в зоне ишемии.
• Уменьшение потребности в кислороде поврежденной зоны миокарда.
• Уменьшение выхода лизосомальных энзимов, активности фосфолипаз и отека миоцитов в очаге ишемии.
• Увеличение поступления метаболических субстратов в поврежденную зону.
План лечения инфаркта миокарда:
• Острая фаза инфаркта миокарда:
-
поддержание сердечного выброса:
- добутамин;
- внутривенная инфузионная терапия.
-
борьба с болевым синдромом:
- анальгетики, включая наркотические.
-
лечение дизритмии:
- желудочковые аритмии — лидокаин;
- брадиаритмии — атропин.
Подострая фаза инфаркта миокарда:
- Ограничение инфарктной зоны:
- бета-блокаторы;
- оксигенотерапия;
- метаболическая терапия.
- Предупреждение инфекционных осложнений:
- стероиды;
- антибиотики.
Лечение осложнений инфаркта миокарда:
- сердечная недостаточность с отеком легких: