Инфаркт миокарда
Страница 7

Компьютерная томография:

• Кардиоваскулярная компьютерная томография начала применяться с 1978 г. Использование объемных измерений позволяет определить удельный вес подвергшейся ишемии и некрозу ткани, визуализировать аневризмы и ассоциированные с ними тромбы, оценить массу и толщину миокарда и исследовать анатомические особенности коронарного русла. При динамическом исследовании в виде серий последовательных снимков с частотой 17 кадров в секунду измеряются объем крови в желудочках, фракция изгнания, сократимость и кинетика стенок левого желудочка. Прогрессивные методы http://stomatolog46.ru Брекеты на СХА г.Курск. Полное обезболивание

Ядерно-магнитный резонанс:

• Данный метод также позволяет оценить объем по -раженного миокарда благодаря разнице в интенсивности Т1 и Т2 сигнала от инфарктной зоны. Кроме того, определяется также утолщение миокарда в этой области, и измерения объема пора-женных участков с определением их топики позволяют точнее оценить распространенность ин-фарктных изменений. В настоящее время с помощью ядерно-магнитного резонанса можно визуализировать внутрисердечный кровоток в режиме реального времени. В будущем этот метод должен получить широкое распространение при диагностике детских инфарктов миокарда.

Осложнения инфаркта миокарда

Дизритмии:

• Брадикардия. Наблюдается часто при нижних инфарктах, возникает рефлекторно (рефлекс Bezold-Jarisch).

• Желудочковые аритмии (экстрасистолия, тахикар -дия). Наблюдаются в 10-40% случаев. Квозникно-вению желудочковой тахикардии предрасполагает удлиненный интервал рТ.

• Нарушения проводимости.

Ишемия и некроз в зависимости от локализации могут приводить к возникновению блокад в проводящей системе сердца. Наиболее часто встречаются:

• Атриовентрикулярная блокада I-III степени.

• Блокада левой передней ветви пучка Гиса.

• Блокада левой задней ветви пучка Гиса.

• Блокада правой ножки пучка Гиса.

• Двухпучковые блокады:. Митральная недостаточность:

• Возникает вторично вследствие дисфункции папиллярных мышц и дилатации левого атриовент-рикулярного кольца.

Дефект межжелудочковой перегородки:

• Возникает при септальной локализации инфаркта с формированием аневризмы и ее разрыва.

Аневризма левого желудочка:

• У детей чаще всего возникает вследствие травматического инфаркта.

• Диагноз аневризмы левого желудочка подтвержда -ется при эхокардиографическом исследовании.

• Формирование аневризмы связано с воздействием внутрижелудочкового напряжения на несокраща-ющуюся податливую инфарктную зону, что приводит к ее выпячиванию.

• У детей аневризмы левого желудочка после инфаркта миокарда часто сопровождаются сердечной недостаточностью, аритмиями и образованием тромбов.

Кардиогенный шок:

• Может явиться фатальным осложнением острого инфаркта миокарда.

• Наблюдается при обширных инфарктах, приводящих к выключению большой зоны рабочего миокарда.

• Возникающая артериальная гипотензия обусловливает коронарную гипоперфузию, что может привести к увеличению инфарктной зоны.

Лечение инфаркта миокарда

Лечение инфаркта миокарда должно включать следую -щие патогенетические направления:

• Увеличение миокардиальной перфузии и оксигена-ции в зоне ишемии.

• Уменьшение потребности в кислороде поврежденной зоны миокарда.

• Уменьшение выхода лизосомальных энзимов, активности фосфолипаз и отека миоцитов в очаге ишемии.

• Увеличение поступления метаболических субстратов в поврежденную зону.

План лечения инфаркта миокарда:

• Острая фаза инфаркта миокарда:

-

поддержание сердечного выброса:

- добутамин;

- внутривенная инфузионная терапия.

-

борьба с болевым синдромом:

- анальгетики, включая наркотические.

-

лечение дизритмии:

- желудочковые аритмии — лидокаин;

- брадиаритмии — атропин.

Подострая фаза инфаркта миокарда:

- Ограничение инфарктной зоны:

- бета-блокаторы;

- оксигенотерапия;

- метаболическая терапия.

- Предупреждение инфекционных осложнений:

- стероиды;

- антибиотики.

Лечение осложнений инфаркта миокарда:

- сердечная недостаточность с отеком легких:

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9