Инфаркт миокарда
Страница 6

в общем анализе крови на 2-3 день инфаркта происходит значительное увеличение СОЭ с пиком на 4-5 день;

-

ускоренное СОЭ сохраняется несколько недель;

-

причина ускоренного оседания эритроцитов связана с увеличением в плазме альфа-2-глобулинов и фибриногена.

• Лейкоцитоз:

-

в первые дни инфаркта миокарда развивается лейкоцитоз, вторичный к образованию тканевого некроза и адреналовой глюкокортикоидной активации;

-

пик лейкоцитоза наблюдается на 2-4 день от начала инфаркта.

Биохимический анализ крови:

• Гипергликемия, сменяющаяся гипогликемией:

-

возникновение гипергликемии обусловлено выбросом в циркуляторное русло катехоламинов;

-

в дальнейшем, особенно у новорожденных, из-за деплеции гликогена развивается гипогликемия;

-

гипогликемия приводит к возникновению тканевого ацидоза, увеличению рСО2, бикарбонатов и Са в крови.

• Гиперлипидемия:

-

в острую фазу инфаркта миокарда может происхо -дить увеличение липидов плазмы крови;

-

гиперлипидемия ассоциируется с плохим прогнозом. Это связано с тем, что аккумулируемые триг-лицериды миокардиальными клетками способствуют увеличению формированию фиброзных тканей.

Кардиальные ферменты:

• Увеличение в плазме крови сердечных энзимов:

-

миокардиальной фракции креатининкиназы, пик ферментемии в первые сутки с момента инфаркта, нормализация на 3-4 сутки;

-

глютамат оксалоацетат трансферазы, пик фермен-темии на вторые сутки с момента инфаркта, нормализация на 6-7 сутки;

-

лактатдегидрогеназы, пик ферментемии на 4-5 сутки с момента инфаркта, нормализация после 10 дня.

• Антитела к миозину:

-

использование этого метода помогает в диагностике необратимого повреждения миокарда на экспериментальных моделях и может быть полезно в распознавании очагов инфаркта миокарда и определении их размера. В настоящее время метод находится в стадии экспериментального изучения.

Инструментальная диагностика

Эхокардиография:

При инфаркте миокарда с помощью двухмерной эхо-кардиографии выявляют:

• Региональные аномалии движения миокардиальной стенки.

• Снижение общей сократимости миокарда.

• Клапанную регургитацию.

• Систолическую и диастолическую дисфункцию миокарда.

• Отрыв митральной створки при инфаркте папиллярной мышцы.

В ряде случаев данный метод непосредственно позво -ляет установить этиологический фактор, приведший к инфаркту:

• Аномальное отхождение левой коронарной артерии от легочного ствола.

• Эктазию или аневризму коронарной артерии.

• Внутрижелудочковые тромбы.

• Инфекционный эндокардит аортального клапана с эмболией, бактериальной вегетацией в бассейн левой коронарной артерии (рисунок).

• Опухоли сердца, сопровождающиеся системной эмболизацией.

Коронарография:

Коронарография позволяет выявить место обструкции сосуда, оценить функцию левого желудочка, а также обнаружить врожденные аномалии (фистулы, аневризмы, аномальное отхождение коронарных артерий).

Сцинтиграфия:

• Сцинтиграфия миокарда с Т1-201 позволяет оценить состояние перфузии миокарда и наличие «холодных»

областей при остром инфаркте миокарда (которые имеют сниженную способность к захвату изотопа таллия). Способность к захвату таллия определяется региональным кровотоком в миокарде, целостью клеточных мембран кардиомиоцитов и активностью работы калий-натриевого фосфатного насоса. Этот метод исследования успешно используется как у детей старшего возраста, так и у младенцев. Этим методом можно также подтвердить диагноз транзиторной и стойкой ишемии на фоне перинатальной асфиксии и респираторного дистресс-синдрома у младенцев, а также аномального отхождения левой коронарной артерии от легочной.

• Сцинтиграфия миокарда с таллием-201 может проводиться также с введением внутривенно дипири-дамола. Дипиридамол вызывает увеличение коронарного кровотока путем прямой коронарной вазо-дилатации, в связи с этим эффектом дипиридамо-ловый тест может быть использован вместо физической нагрузки у пациентов, которые по каким-либо причинам не могут быть ей подвергнуты (младенцы либо больные в тяжелом состоянии). При использовании дипиридамолового теста выполняются сцинтиграммы в режиме «покой» и «стресс-индуцированные» и производится их сравнение. Это полезно в выявлении ишемии в условиях стресс-нагрузки.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9