Инфаркт миокардаСтраница 1
Введение
Многие педиатры и кардиологи считают, что инфаркт миокарда в детском возрасте встречается казуистически редко. В отечественной и зарубежной литературе периодически появляются описания единичных случаев инфаркта миокарда у детей, в том числе в периоде новорожденности, без какого-либо обобщения по данному вопросу. В этой связи отсутствует настороженность врачей, имеет место ги-подиагностика инфарктов и, как результат, зачастую плохой прогноз. Так, например, еще в 1968 году R.A. Franciosi и W.A. Blanc отметили, что инфаркт миокарда у детей встречается значительно чаще, чем принято считать. По данным авторов, при врожденных пороках сердца даже при отсутствии структурных аномалий коронарных сосудов инфаркт миокарда у детей по данным аутопсии встречается до 75% случаев, при этом половина из них могла быть диагностирована клинически.
Частота
• В детской популяции точно не установлена, приблизительно составляет 20 на 100000 детской популяции.
• В США летальность от острого инфаркта миокарда
удетей моложе одного года составляет 0,2 на 100 000.
• Частота в зависимости от причинного фактора среди
детей с инфарктами миокарда следующая:
-
аномалии левой коронарной артерии — 20,0%;
-
болезнь Кавасаки — 14,0%;
-
миокардит — 13,0%;
-
критический врожденный стеноз аорты — 11,0%;
-
опухоль сердца — 6,1%;
-
дилатационная кардиомиопатия — 4,0%;
-
атрезия легочной артерии с интактной межжелудочковой перегородкой — 4,0%;
-
перинатальная асфиксия — 4,0%;
-
тромбоз аорты — 4,0%;
-
кардиомиопатия при мышечной дистрофии — 2,5%;
-
коарктация аорты — 2,5%;
-
ревматический кардит — 2,5%;
-
лимфома — 2,5%;
-
тотальный аномальный дренаж легочных вен — 2,5%;
-
пролапс митрального клапана — 2,5%;
-
врожденная митральная недостаточность — 2,5%;
-
закрытая травма грудной клетки — 2,5%.
Причинні
В отличие от взрослых, у которых ведущей причиной инфаркта миокарда является атеросклероз коронарных артерий, у детей спектр этиологических факторов значительно шире.
Основными причинами инфаркта миокарда у детей являются:
• Аномальное отхождение левой коронарной артерии.
• Коронарная фистула.
• Болезнь Кавасаки.
• Узелковый периартериит.
• Стеноз коронарной артерии.
• Единая коронарная артерия.
• Васкулит коронарных артерий.
• Внутриутробная эмболия коронарной артерии.
• Миокардит.
• Ревматический кардит.
• Критический врожденный стеноз аорты.
• Надклапанный стеноз аорты (синдром Вильямса).
• Коарктация аорты.
• Тромбоз аорты.
• Перинатальная асфиксия.
• Кардиомиопатии.
• Атрезия легочной артерии с интактной межжелудочковой перегородкой.
• Транспозиция магистральных сосудов.
• Пролапс митрального клапана.
• Врожденная митральная недостаточность.
• Миксоматозная дисплазия аортального клапана.
• Тотальный аномальный дренаж легочных вен.
• Лимфома.
• Опухоль желудочков.
• Критический стеноз легочной артерии.
• Закрытая травма грудной клетки.
• Общий артериальный ствол.
• Гемофилия, леченная инактивированным протромбином.
• Применение оральных противозачаточных средств.
• Отравление кокаином.
• Ранний атеросклероз.
• Семейная гиперхолестеринемия.
• Гипербеталипопротеинемия.
• Прогерия.
• Системная красная волчанка.
• Мигрень.
• Серповидноклеточная анемия.
• Эластическая псевдоксантома.
• Мукополисахаридоз.
• Болезнь Фабри.
• Алкаптонурия.
• Гомоцистинурия.
• Синдром Хурлера.
• Болезнь Ходжкина.
• Синдром Тернера.
• Синдром гипоплазии левого желудочка.
• Эритробластоз.
• Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция.
• Гематома пупочного канатика.
• Хирургическая травма.
• Осложнение операции.
• Тромбоэмболия пупочной вены.
• Тромбоэмболия венозного протока.
• Тромбоз почечной вены.