Абсцесс миокардаСтраница 5
Дифференциальный диагноз
• Острая ревматическая лихорадка.
• Аортальная регургитация.
• Атриовентрикулярная диссоциация.
• Кардиогенный шок.
• Энтеробактериальная инфекция.
• Энтерококковая инфекция.
• Лихорадка неустановленной этиологии.
• Атриовентрикулярная блокада.
• Трансплантация сердца.
• Трансплантация сердце-легкие.
• Инфекция после трансплантации.
• Инфекционный эндокардит.
• Митральная регургитация.
• Инфаркт миокарда.
• Разрыв миокарда.
• Проникающее ранение грудной клетки.
• Кардиогенный отек легких.
• Атриовентрикулярная блокада II степени.
• Септический шок.
• Стафилококковая инфекция.
• Стрептококковая инфекция группы А, В, D.
• Внезапная сердечная смерть.
• Полная атриовентрикулярная блокада. Осложнения
• Перфорация миокарда.
• Рефрактерная сердечная недостаточность.
• Поражение клапанного аппарата.
• Развитие поперечной блокады:.
• Тяжелая возвратная желудочковая аритмия (тахикардия).
Лечение
• Медикаментозная терапия включает:
-
антибиотики;
-
препараты, стабилизирующие гемодинамический статус.
• Симптоматическая терапия включает:
-
коррекцию водного и электролитного баланса;
-
нормализацию обменных процессов в организме. Хирургическая коррекция
Во всех случаях при диагностике абсцесса миокарда должно проводиться хирургическое лечение.
• Операция на открытом сердце.
• Замена клапана.
• Повторная замена протезного клапана.
• Эвакуация абсцесса. Послеоперативное наблюдение и лечение:
• Интенсивная постоперативная поддерживающая терапия включает:
-
препараты, стабилизирующие гемодинамику;
-
коррекцию водного и электролитного баланса;
-
парентеральное и/или энтеральное питание.
• Показано продолжение антибактериальной терапии. Обтічно продолжительность антибактериальной терапии после операции составляет 6 недель.
Амбулаторное наблюдение
• Эхокардиографический контроль с определением функции клапанного аппарата и гемодинамических показателей.
• Эффективная антибактериальная профилактика. Активность
• Активность полностью ограничивается.
• Такие больные находятся под постоянным наблюдением в палате интенсивной терапии.
• Постепенное расширение активности возможно только после успешно проведенной хирургической коррекции абсцесса.
Прогноз
• При своевременной диагностике и хирургическом лечении прогноз благоприятный.
• Если хирургическое лечение не проводится, исход заболевания, как правило, неблагоприятный.