Абсцесс миокардаСтраница 3
• Сепсис при проникающих ранениях грудной клетки.
• Миокардиальные абсцессы чаще наблюдаются при хирургических манипуляциях при миокардитах, обусловленных ВИЧ-инфекцией.
• Миокардиальные абсцессы могут образовываться при персистирующей бактериемии, некурабельной антибиотиками.
• Нужно иметь в виду некоторые совокупности признаков, которые позволяют предположить миокарди-альный абсцесс. Например, лихорадка — самый частый признак, наблюдаемый у 80-85% пациентов с миокардиальным абсцессом. Она отсутствует у пациентов с застойной сердечной недостаточностью или хронической почечной недостаточностью, а также у пациентов с коагулаза-отрицательной стафилококковой инфекцией и миокардиальным абсцессом. Другой характерный признак — озноб, который наблюдается у 42-75% пациентов.
• Другие симптомы и признаки миокардиального абсцесса включают:
• Анорексия.
• Потеря веса.
• Недомогание.
• Одышка.
• Кашель.
• Инсульт.
• Головная боль.
• Тошнота, рвота.
• Миалгия.
• Артралгия.
• Боли в грудной клетке.
• Боли в животе.
• Боли в спине.
• Беспокойство.
• Потливость. Физикальные данные:
Физикальные данные обычно связаны с проявлениями инфекционного эндокардита. Они включают следующее:
• Лихорадка.
• Тахикардия.
• Шум в сердце, особенно его изменение или появление нового шума.
• Неврологические нарушения.
• Случаи эмболии.
• Спленомегалия.
• Clubbing.
• Периферические нарушения.
• Узелки Ослера.
• Точечные кровоизлияния.
• Петехии.
• Пятна Джануея (Janeway).
• Кровоизлияния в конъюнктиву.
• Большое пульсовое давление как признак прогрессирующей аортальной недостаточности.
Лабораторная диагностика
• Анализ крови:
• Развернутый анализ крови (включая гематологи -ческие параметры) позволяет выявить следующие нарушения:
- характерна нормохромная нормоклеточная анемия. Может наблюдаться также низкое содержание сывороточного железа. Низкая железосвязы-вающая способность плазмы обнаруживается у 7090% пациентов;
- анемия усиливается с увеличением продолжи -тельности болезни;
- при подостром эндокардите уровень лейкоцитов крови обычно нормальный. Напротив, лейкоцитоз с нейтрофилезом характерної для острого эндокардита и миокардиального абсцесса;
- редко может наблюдаться тромбопения.
• Скорость оседания эритроцитов:
• У большинства пациентов с инфекционным эндо -кардитом и абсцессом миокарда скорость оседания эритроцитов значительно увеличена (приблизительно 55 мм/час); исключение составляют больные с застойной сердечной недостаточностью, почечной недостаточностью и диссеминиро-ванной внутрисосудистой коагуляцией.
• Хотя скорость оседания эритроцитов является неспецифическим показателем, отсутствие ее увеличения скорее свидетельствует против миокарди-ального абсцесса.
• Посев крови в ряде случаев позволяет определить этиологический фактор, обусловивший инфекционный эндокардит.
• Анализ мочи:
• Показатели анализа мочи обычно изменена: даже при нормальной функции почек.
• Протеинурия и микроскопическая гематурия обнаруживаются у 50% больных.
• Азотемия часто сочетается с абсцессом миокарда.
Инструментальная диагностика
• В прошлом абсцессы миокарда в основном обнаруживались при аутопсии. В настоящее время выявление абсцессов миокарда не представляет сложностей благодаря применению неинвазивных методов диагностики, таких как трансторакальная эхокардиография, чрезпищеводная эхокардиография, радионук-лидная сцинтиграфия с индиумом 111, компьютер -ная томография и ядерный магнитный резонанс.