Абсцесс миокардаСтраница 2
• S pneumoniae.
• Bacteroides (разновидности).
• Паразитарные организмы.
• Кисты, например, эхинококки .
• Смешанные причинит.
Патогенез
В развитии инфекционного эндокардита и последующего абсцесса миокарда принимают участие следующие факторы:
• Сосудистый эндотелий.
• Механизмы гемостаза.
• Недостаточность иммуннтх систем.
• Анатомические аномалии сердца
• Поверхностная адгезивность микроорганизмов
• Экстракардиальнте факторы, способствующие бактериемии
Каждый из перечисленных компонентов воздействует в комплексе. Редкость эндокардитов, несмотря на относительно высокую распространенность бессимптомной
и симптоматической бактериемии, обусловлена тем, что неповрежденный эндотелий является стойким к инфекции. Если эндотелий на поверхности клапана поврежден, гемо-статические процессы стимулируют оседание тромбоцитов на поверхности эндотелия и формирование фибринных комплексов. Эти комплексы обозначают стадией небактериального тромботического эндокардита, в последующем при развитии бактериемии происходит бактериальная колонизация и развитие инфекционного процесса.
Внутрисердечные последствия эндокардитов проявляются разрушением тканей клапана. Возможны перфорация створки клапана, отрыв сухожильных нитей, в результате чего формируется застойная сердечная недостаточность. Инфекция чаще поражает аортальный клапан и, распространяясь в околоклапанные ткани, приводит к образованию миокардиальных абсцессов. Некурабельная антибиотиками инфекция приводит к повреждению проводящей системы сердца, клинически могут появиться аритмии и гнойный перикардит.
Гистологические данные
Гистология миокардиального абсцесса демонстрирует поврежденную сердечную ткань, деградацию коллагена и преобладание полиморфонуклеарной инфильтрации.
Анамнез, клиническая симптоматика
Диагностика абсцесса миокарда — очень трудная клиническая задача. Его всегда необходимо подразумевать у боль-ных инфекционным эндокардитом.
Клинически абсцесс миокарда всегда должен быть запо -дозрен при продолжительном заболевании, при септицемии, несмотря на адекватную антибактериальную терапию, у больных с внезапным развитием застойной сердечной недостаточности или клапанной регургитации.
• При инфекционном эндокардите высока вероятность абсцесса миокарда при следующих ситуациях:
-
клиническое ухудшение с развитием застойной сердечной недостаточности, появление приглушенности тонов сердца и шумов, возникновение клапанной регургитации;
-
отсутствие эффекта от антибактериальной терапии;
-
развитие нарушений в проводящей системе сердца (блокада ножек Гиса, атриовентрикулярная блокада);
-
внезапное развитие поперечного блока в сердце или блокады типа Мобитц II (специфичный признак);
-
эндокардит аортального клапана;
-
тяжелая возвратная желудочковая аритмия;
-
присоединение перикардита (редкий признак);
-
инфекция протезированного клапана;
-
правосторонний эндокардит у больных с врожденными пороками сердца.
• Продолжительность признаков короткая.
• Лихорадка длительная, несмотря на адекватное лече -ние антибиотиками.
• Инфекционный возбудитель Pneumococcus или Staphylococcus (разновидности).
• Острый инфаркт миокарда с явлениями септицемии.