Абсцесс миокарда
Страница 2

• S pneumoniae.

• Bacteroides (разновидности).

• Паразитарные организмы.

• Кисты, например, эхинококки .

• Смешанные причинит.

Патогенез

В развитии инфекционного эндокардита и последующего абсцесса миокарда принимают участие следующие факторы:

• Сосудистый эндотелий. Иваньковское водохранилище

• Механизмы гемостаза.

• Недостаточность иммуннтх систем.

• Анатомические аномалии сердца

• Поверхностная адгезивность микроорганизмов

• Экстракардиальнте факторы, способствующие бактериемии

Каждый из перечисленных компонентов воздействует в комплексе. Редкость эндокардитов, несмотря на относительно высокую распространенность бессимптомной

и симптоматической бактериемии, обусловлена тем, что неповрежденный эндотелий является стойким к инфекции. Если эндотелий на поверхности клапана поврежден, гемо-статические процессы стимулируют оседание тромбоцитов на поверхности эндотелия и формирование фибринных комплексов. Эти комплексы обозначают стадией небактериального тромботического эндокардита, в последующем при развитии бактериемии происходит бактериальная колонизация и развитие инфекционного процесса.

Внутрисердечные последствия эндокардитов проявляются разрушением тканей клапана. Возможны перфорация створки клапана, отрыв сухожильных нитей, в результате чего формируется застойная сердечная недостаточность. Инфекция чаще поражает аортальный клапан и, распространяясь в околоклапанные ткани, приводит к образованию миокардиальных абсцессов. Некурабельная антибиотиками инфекция приводит к повреждению проводящей системы сердца, клинически могут появиться аритмии и гнойный перикардит.

Гистологические данные

Гистология миокардиального абсцесса демонстрирует поврежденную сердечную ткань, деградацию коллагена и преобладание полиморфонуклеарной инфильтрации.

Анамнез, клиническая симптоматика

Диагностика абсцесса миокарда — очень трудная клиническая задача. Его всегда необходимо подразумевать у боль-ных инфекционным эндокардитом.

Клинически абсцесс миокарда всегда должен быть запо -дозрен при продолжительном заболевании, при септицемии, несмотря на адекватную антибактериальную терапию, у больных с внезапным развитием застойной сердечной недостаточности или клапанной регургитации.

• При инфекционном эндокардите высока вероятность абсцесса миокарда при следующих ситуациях:

-

клиническое ухудшение с развитием застойной сердечной недостаточности, появление приглушенности тонов сердца и шумов, возникновение клапанной регургитации;

-

отсутствие эффекта от антибактериальной терапии;

-

развитие нарушений в проводящей системе сердца (блокада ножек Гиса, атриовентрикулярная блокада);

-

внезапное развитие поперечного блока в сердце или блокады типа Мобитц II (специфичный признак);

-

эндокардит аортального клапана;

-

тяжелая возвратная желудочковая аритмия;

-

присоединение перикардита (редкий признак);

-

инфекция протезированного клапана;

-

правосторонний эндокардит у больных с врожденными пороками сердца.

• Продолжительность признаков короткая.

• Лихорадка длительная, несмотря на адекватное лече -ние антибиотиками.

• Инфекционный возбудитель Pneumococcus или Staphylococcus (разновидности).

• Острый инфаркт миокарда с явлениями септицемии.

Страницы: 1 2 3 4 5