ChildCareInfo

Дифференциальный диагноз

• Асцит.

• Фибрилляция предсердий.

• Билиарные нарушения.

• Сердечный карциноид.

• Опухоль кишечника.

• Кардиальный фиброз.

• Кардиогенный шок.

• Дилатационная кардиомиопатия.

• Цирроз печени.

• Легочное сердце.

• Аномалия Эбштейна.

• Синдром Эйзенменгера.

• Сердечная недостаточность.

• Митральная регургитация. Лабораторная диагностика

Биохимический анализ крови может выявить повышение активности печеночных ферментов и гипербилируби-немию как вторичные проявления нарушения функции печени на фоне ее застойных изменений. Инструментальная диагностика

Электрокардиография:

• Электрокардиографические изменения обтічно неспецифичны. Часто выявляются неполная блокада правой ножки пучка Гиса, глубокие зубцы р в отведении У1, а также фибрилляция предсердий.

Рентгенография:

• Рентгенографическое исследование обтічно выявляет кардиомегалию, признаки перегрузки правого предсердия, включая дилатацию непарной вены, а также признаки выпота в плевральную полость. Могут быть признаки асцита с элевацией диафрагмы. Также характерны проявления артериальной и венозной легочной гипертензии.

Эхокардиография (рис. 51):

• Одномерная ЭхоКГ:

-

объемная перегрузка правого желудочка (дилата-ция правого желудочка, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки);

-

умеренное утолщение створок трикуспидального клапана;

-

преждевременное открытие клапана легочной артерии.

• Двухмерная ЭхоКГ:

-

объемная перегрузка правого предсердия (дилатация полости и систолическая экспансия стенок);

-

дилатация и усиленная пульсация нижней полой вены;

-

отсутствие полного смыкания створок в систолу;

-

дилатация правого атриовентрикулярного кольца.

• Допплер ЭхоКГ:

-

наличие регургитантного потока в правом предсердии 1-4 степени градации;

-

определение конечно-диастолического давления в правом желудочке по величине регургитацион-ного потока;

-

определение непосредственной причинні, вызвавшей трикуспидальную регургитацию (бактериаль-ные вегетации, аневризма межжелудочковой перегородки, аневризма синуса Вальсальвы в правое предсердие).

Катетеризация сердца:

• Катетеризация сердца позволяет измерить давление в правом предсердии и правом желудочке, а также ко -нечное диастолическое давление, которые обычно бывают повышенными;

• Возрастающее или не изменяющееся во время глубо -кого вдоха давление в правом предсердии свидетельствует о наличии трикуспидальной недостаточности.

Лечение

Терапевтическое наблюдение необходимо за всеми пациентами. В случаях, когда недостаточность трикуспидального клапана является вторичной на фоне существующей лево-желудочковой недостаточности, необходим постоянный контроль за симптомами сердечной недостаточности и объемом циркулирующей крови. Наибольшее значение в терапевтическом лечении приобретает диуретическая терапия.

Хирургическая коррекция

Хирургическое лечение показано в тех случаях, когда имеется структурная аномалия трикуспидального клапана, когда клапан деформирован вследствие перенесенного инфекционного эндокардита или когда правожелудочковая дилатация очень сильно выражена и не поддается контролю медикаментозными средствами. Существует несколько типичных вариантов сочетанной патологии, при которой показано хирургическое лечение: