ChildCareInfo

• Весьма часто недостаточность трикуспидального клапана выявляется в сочетании с трикуспидальным стенозом. При этом причиной клапанной патологии чаще всего бывает ревматизм. Наиболее частым врожденным пороком сердца, приводящим к трикуспидальной недостаточности, является аномалия Эбштейна.

• При выраженной и длительно существующей недостаточности трикуспидального клапана хроническая перегрузка правого предсердия приводит к формированию правожелудочковой застойной сердечной недостаточности, клинически представленной в виде застойной печени, периферических отеков и асцита. Вследствие нарушения легочного кровотока и изменений в сосудах легких могут наблюдаться гипоксе-мия, цианоз и полицитемия.

Рис. 51.

Трикуспидальная недостаточность (аномальное развитие клапана), большой вторичный дефект межпредсердной перегородки.

Анамнез, клиническая симптоматика

• Больной с недостаточностью трикуспидального клапана может иметь признаки застойной правожелудочко-вой сердечной недостаточности. Спектр симптомов и степень их выраженности определяются в основном вовлечением в патологический процесс еще и левого желудочка. В случае бивентрикулярного поражения одышка, снижение толерантности к физической нагрузке и ночное диспноэ сопровождаются асцитом и периферическими отеками. Непереносимость физической нагрузки и выраженная гипоксемия также могут быть одними из жалоб. Больные весьма редко жалуются на боли в области сердца. Это объясняется тем, что поражение трикуспидального клапана и перегрузка правого желудочка очень редко вызывают вторич-ные изменения кровоснабжения коронарных артерий.

• Если все же пациент предъявляет стенокардитические жалобы, следует очень внимательно расспросить его по поводу фебрильных эпизодов в анамнезе (поскольку бо -ли могут быть обусловлены сопутствующим инфекционным эндокардитом) или ревматических симптомов, которые могут поражать как митральный клапан (вызывая боли в сердце), так и трикуспидальный клапан.

Физикальные данные:

Помимо ритма галопа, который обычно выслушивается у больного, при проведении осмотра необходимо обратить внимание на следующие симптомы:

• Пульсация яремных вен с выраженной У-волной. Если у больного наличествует данный симптом, обтічно выслушивается пансистолический шум по левому краю грудинці с инспираторной акцентуацией.

• Снижение наполнения периферического пульса. Этот симптом обтічно вторичен в связи с уменьшением сердечного выброса (уменьшается возврат крови в левый желудочек). У таких больных обтічно имеется выраженная артериальная гипотензия (вторичная в связи с большим количеством принимаемых препаратов, снижающих объем циркулирующей крови).

• Дыхательная недостаточность в связи с левожелудоч -ковой дисфункцией или сопутствующим митральным стенозом.

• Правожелудочковая недостаточность и ритм галопа, усиливающийся на вдохе.

• Асцит.

• Периферические отеки.

• Кахексия, цианоз, слабость.

• Трепетание предсердий.

• Пансистолический шум высокой интенсивности, наиболее выраженный в четвертом межреберном промежутке по парастернальной линии, может быть необычайно сильным. Шум усиливается на вдохе. При переходе в ортоположение или при пробах Вальсальвы интенсивность шума снижается. Также может выслушиваться короткий ранний диастолический шум.