ChildCareInfo

- прогноз для таких больных определяется выраженностью смещения кольца или створки трикуспи-дального клапана и тяжестью выраженности ре-гургитации.

Пролапс трикуспидального клапана (рис. 50):

- частота возникновения пролапса трехстворчатого клапана варьирует от 0,3 до 3,2 процента популяции;

- пролапс трикуспидального клапана обтічно сочетается с пролапсом митрального клапана (не встречается в изолированном виде);

- гистологическое исследование выявляет усиление фиброзирования клапана.

Карциноидный синдром:

- истинная трикуспидальная регургитация может быть составным симптомом сердечного карцино-ида;

- белые фиброзные бляшки обычно возникают в правом желудочке, на эндокарде и на трикуспи-дальном клапане и приводят к аномалиям крепления клапана к стенке правого желудочка;

- истинной систолической дисфункции обычно не возникает, а все изменения определяются наличием трикуспидальной регургитации.

Дисфункция папиллярных мышц:

- дисфункция папиллярных мышц может быть результатом некроза, затрагивающего область папиллярных мышц (обычно вследствие инфаркта), фиброза или инфильтративного процесса;

- несмотря на то что дисфункция папиллярных мышц обтічно является вторичной на фоне инфаркта (а он чаще затрагивает левый желудочек и папиллярные мышцы митрального клапана), эту причину исключать нельзя и при поражении правого желудочка.

Травма:

- травма правого желудочка может затрагивать область трикуспидального клапана и приводить к нарушению его структуры и появлению трикуспи-дальной регургитации;

- наиболее часто поражение трехстворчатого клапана травматического характера возникает при переломах ребер.

Заболевания соединительной ткани:

- больные с синдромом Марфана или другими соединительнотканными дисплазиями (синдром Элерса-Данлоса, несовершенный остеогенез и пр.) могут приводить к истинной трикуспидальной недостаточности;

- у таких больных может наблюдаться поражение других клапанов;

- этиологией трикуспидальной недостаточности является в данном случае умеренная дилатация кольца трикуспидального клапана и чрезмерное прогибание створок клапана в систолу.

• Относительная недостаточность трикуспидального клапана:

-

частой причиной возникновения недостаточности трикуспидального клапана является дилатация правого желудочка;

-

строение клапана при этом остается нормальным, однако растяжение камеры правого желудочка и дилатация кольца приводят к трикуспидальной регургитации:

- легочная гипертензия;

- дилатационная кардиомиопатия;

- инфаркт миокарда правого желудочка;

- миксома правого предсердия;

- идиопатическая аневризма правого предсердия;

- врожденное частичное отсутствие перикарда;

- аритмогенная дисплазия правого желудочка.

Патофизиология

• Патофизиология трикуспидальной недостаточности фокусируется на проблемах неадекватного функционирования каждой составной части клапана. Врожденные аномалии развития сердца могут приводить либо к первичному нарушению структуры створок или хордальных нитей, либо к вторичной недостаточности трикуспидального клапана вследствие миокардиаль-ной дисфункции и/или дилатации правого желудочка.