ChildCareInfo

плацентарный кровоток делится на два потока:

- поток через венозный проток;

- поток через печень, преобладающий в левой доле; плацентарный кровоток характеризуется более высокой скоростью и низкой резистентностью сосудистого русла, данный кровоток ответственен за обмен

кислорода на углекислый газ, служит для доставки питательных веществ плоду. Таким образом, плацента является активным метаболическим органом;

- легкие являются целым органом, в них происходит извлечение кислорода, после рождения происходит изменение метаболических функций. Легкие на поздних сроках гестации секретируют внутриальвеоляр-ную жидкость и производят сурфактант;

- имеет место снижение кровотока через сужение аорты;

- попадание крови в правый желудочек и легочную ар -терию происходит через верхнюю полую вену и коронарный синус.

Морфометрические и гемодинамические показатели сердца плода

Объективно оценить морфометрические и гемодинамические показатели сердца плода позволяет фетальная эхо-кардиография (табл. 2, 3).

Кровообращение в переходный период

В физиологии кровообращения плода при переходе от внутриутробной жизни к постнатальной остается еще много невыясненного. Особенности гемодинамики плода во второй половине неосложненной беременности дают основание говорить о том, что изменения после рождения не являются только скачкообразной перестройкой функций, вы -полняемых различными отделами сердца. Выявленные особенности свидетельствуют о наличии у плода планомерной подготовки гемодинамики к перестройке для внеут-робной жизни, в которой начинает превалировать левый желудочек.

Существенные изменения кровообращения происходят в первые часы и дни после рождения ребенка:

- имеет место усиление кровотока в малом круге крово -обращения;

- закрытие венозного и артериального протоков, овального окна, устранение шунтирования крови через данные образования;

- устранено функционирование плаценты. Плацентарная трансфузия прекращается во время перевязывания или наложения скрепки на пуповину после рождения;

- становление эффективного легочного обмена.

Многие факторы влияют во время переходной гемоди-

намической адаптации, основными из которых являются: зрелость сердечно-сосудистой системы, пренатальная и по-стнатальная асфиксия, гестационные факторы, неблагоприятные случаи во время беременности, тип родов (вагинальный или кесарево сечение).

Закрытие овального окна

Увеличение легочного кровотока вместе с первым вздохом приводит к большому легочному венозному возврату, соответствующему растяжению левого предсердия. Последующее увеличение давления в левом предсердии при увеличении кровотока есть ответная реакция на нарастание ге-модинамической нагрузки в левом желудочке из-за устранения из кровообращения слаборезистентной плаценты. Прекращение умбиликального венозного тока приводит к уменьшению давления в правом предсердии в соответствии со степенью закрытия овального окна клапаном. Это закрытие не закончено и предусматривает потенциальное функционирование право-левого шунтирования, особенно в сочетании с обильным аорто-легочным сбросом крови через артериальный проток.

У 50% здоровых детей право-левое шунтирование через овальное окно эпизодически функционирует от 8 дней до одного года жизни. У остальных 50% детей функционирование овального окна продолжается до 5 лет, у 25% из них открытое овальное окно сохраняется и во взрослом возрасте. В большинстве случаев открытое овальное окно наблюдается без гемодинамического функционирования, что позволяет отнести данное анатомическое образование в группу малых аномалий развития.

Закрытие артериального протока

Закрытие артериального протока происходит под воздействием повышающегося уровня рО2 крови новорожденного, относительно плода. Однако предлагаются другие механизмы закрытия протока — это воздействие брадикини-нов, простагландинов и автономных неврологических эффектов.

Несмотря на точный и выверенный механизм физиологичного закрытия артериального протока, имеются определенные факторы, контролирующие данный процесс и состояние легочных сосудов (резистентность малого круга кровообращения), фармакологическое состояние простаг-ландинов и неординарные клинические проявления.

Закрытие артериального протока у новорожденных возможно при применении индометацина, который блокирует синтез простагландинов, что подтверждено эксперимен-тальными исследованиями. Для предупреждения закрытия протока производится внутривенное введение растворов простагландинов (PGE 1). Появление эффекта от рО2 и простагландинов является возрастнозависимым фактором и в основном происходит в поздние сроки гестации и ранние периоды внеутробной жизни.

Другие изменения гемодинамики

Пассивно происходит закрытие венозного протока, который является открытым только в первые дни после рождения. Большие изменения претерпевает портальная циркуляция, в которой происходит перераспределение кровотока. Прекращается кровоснабжение наиболее оксигени-зированной кровью левой доли печени, замещаясь на скудно оксигенизированную портальную венозную кровь. Мозговой кровоток, пользующийся предпочтением у плода, увеличивается в периоде новорожденности для нивелирования послеродовой асфиксии и увеличенного уровня рСО2. Церебральный неонатальный кровоток уменьшается после периода новорожденности с одновременным уменьшением существующего выраженного лево-правого шунтирования через артериальный проток.