ChildCareInfo

Макроскопически

в сердце плода относительно толстые стенки миокарда и маленькая полость, большие относи-тельные размеры предсердий по сравнению с другими возрастными периодами жизни. Это отражается на процессе наполнения сердца в диастолу и на особенностях систолической функции — большой зависимости сердечного выброса плода от частоты ритма, ограничением способности увеличивать сердечный выброс в условиях перегрузки или аритмии. Высокое легочное сосудистое сопротивление и низкое системное сосудистое сопротивление, а также значительный перевес минутного объема крови правого желудочка над левым (около 60% общего объема кровотока приходится на правый желудочек и только 30% — на левый) проявляется в преобладании массы миокарда правого желудочка над левым.

Гистологически

фетальный миокард содержит меньше сократительных миофибрилл, чем эластических элементов, и эти миокардиальные структуры имеют в основном хаотичное расположение, что не наблюдается в более старшем возрасте. Миокард плода характеризуется незрелостью межклеточных связей, что отражается на уменьшении скорости распространения возбуждения и сокращения миокарда.

Сердце плода в качестве основного источника энергии утилизирует глюкозу; использование миокардом жирных кислот практически отсутствует. Повышение функциональных возможностей миоцитов тесно связано со скоростью созревания ферментных систем. Повышение активности митохондриального фермента цитохром — С оксидазы в сердце плода наблюдается с увеличением его гестацион-ного возраста.

Кровообращение плода

Кровообращение в единой функциональной системе мать — плацента — плод является ведущим фактором, обеспечивающим нормальное течение беременности, рост и развитие плода.

С конца второго месяца жизни у плода функционирует собственное кровообращение (рис. 2).

Поток оксигенированной крови из плаценты, через пупочную вену на поверхности печени распределяется в двух направлениях: один поступает в воротную вену, принося с собой 50% всей крови, другой — продолжая пупочную вену в виде аранциева протока, впадает в нижнюю полую вену, где плацентарная кровь смешивается с венозной кровью, поступающей от органов таза, печени, кишечника и нижних конечностей. Кровь, поступающая по полым венам в правое предсердие, разделяется на два русла. Основная масса крови (60%) из нижней полой вены, благодаря наличию клапано-образной складки в правом предсердии (евстахиевой заслонки), поступает через овальное окно в левое предсердие, левый желудочек и аорту. Оставшаяся кровь из нижней полой вены и кровь из верхней полой вены поступает через правое предсердие в правый желудочек и дальше в легочный ствол. Эта кровь через легочную артерию направляется в не-функционирующие легкие и артериальный (боталлов) проток, поступая в нисходящую часть аорты ниже места отхож-дения сосудов, доставляющих кровь к мозгу.

Таким образом, для фетального кровообращения характерно:

- оба желудочка сокращаются и нагнетают кровь в магистральные сосуды в большей степени параллельно и одновременно;

Рис. 2.

Схема кровообращения плода. Верхний конец полой вены сообщается непосредственно с левым предсердием через овальное отверстие (см. вставку) и с правшім предсердием (по Dawes J.S.). ПП и ПЖ — правые предсердие и желудочек; ЛП и ЛЖ — левые предсердие и желудочек; ВПВ — верхняя полая вена; НПВ — нижняя полая вена; АП — артериальный проток; ВП — венозный проток; ОО — овальное отверстие.

Таблица 2

Морфометрические показатели сердца плода в зависимости от срока беременности (по данным эхокардиографии) (Стрижаков А.Н. с соавт., 1991)

Таблица 3

Допплерографические показатели кровотока плода через клапаны (см/с) (Стрижаков А.Н. с соавт., 1991)

правый желудочек нагнетает примерно 2/3 от общего сердечного выброса;

правый желудочек нагнетает кровь против относительно большего нагрузочного давления; легочный кровоток снижен, составляет приблизительно 7% сердечного выброса (по 3,5% на каждое легкое соответственно);

функционирование гемодинамически значимых шунтов:

- кровоток через артериальный проток, направление справа-налево, составляет 60% от общего сердечного выброса;

- функционирование право-левого шунта, обусловленное более высокой резистентностью легочной артерии относительно аорты, несмотря на одинаковые значения давления (70/45 мм рт. ст.);

давление в правом предсердии незначительно преобладает над давлением в левом предсердии; плацентарная кровь насыщена кислородом на 70% и имеет кислородное давление 28-30 мм рт. ст.; незначительные изменения свойств крови наблюдаются в левом предсердии: так, насыщение кислородом составляет 65%, то есть незначительно превышает в правом предсердии — 55%. Давление кислорода в левом предсердии — 26 мм рт. ст. в отличие от давления в правом предсердии — 16-18 мм рт. ст.; давление кислорода в головном мозге и миокарде относительно выше;