Острые пневмонииСтраница 6
По происхождению очаговые бронхопневмонии являются чаще всего вирусно-бактериальными. При этом имеет место бронхогенный и гематогенный путь проникновения возбудителей с последовательным развитием воспалительного процесса: трахеобронхит — бронхит — очаговая бронхопневмония. Поэтому многие исследователи считают, что очаговая бронхопневмония развивается как осложнение бронхита.
У ребенка с очаговой бронхопневмонией наблюдается повышение температуфры тела выше 38° С, которое обычно удерживается в течение 3—5 и более дней; кашель, вначале сухой, а затем влажный, глубокий; частое и затрудненное дыхание.
При осмотре у больных очаговой бронхопневмонией отмечаются:
— катаральные явления в виде насморка, гиперемии слизистых оболочек и др.
— симптомы интоксикации, такие, как бледность кожпых покровов, слабость, вялость, снижение аппетита, ухудшение сна и др.;
— признаки дыхательной недостаточности (одышка смешанного характера с затрудненным вдохом и выдохом, периоральный или более распространенный цианоз, раздувание крыльев носа, втягивание межреберных промежутков и надгрудинной ямки).
Пальпаторно можно выявить усиление голосового дрожания, что зависит от степени распространенности воспалительного процесса.
Перкуторно над пораженным участком легких отмечается своеобразный звук, который называют укороченным тимпанитом. Его своеобразие связано с тем, что обычно над пораженным участком возникает укорочение перкуторного звука, тогда как по его периферии — эмфизема (за счет нарушения бронхиальной проходимости), для которой характерен коробочный перкуторный звук. Поэтому при очаговой бронхопневмонии наблюдается наложение укороченного и коробочного перкуторных звуков, что и приводит к своеобразному укороченному тимпаниту.
Следовательно, перкуторные данные при очаговой бронхопневмонии имеют пестрый характер, когда участки укорочения чередуются с участками нормального или тимпанического звука.
При аускультации легких определяется жесткое дыхание с наличием вначале сухих, а затем влажных звучных мелко- и среднепузырчатых хрипов. Над очагом поражения удается выслушать крепитацию. Кроме того, наблюдается усиление бронхофонии.
При рентгенологическом исследовании выявляют усиление легочного рисунка, расширение корней легких, повышенную прозрачность легочных полей (за счет эмфиземы) и, что особенно характерно, очаговые тени воспалительной инфильтрации. Они имеют неправильную форму, размеры — от 0,5—0,7 до 1,5—2,5 см.
При исследовании крови выявляются признаки воспалительного процесса. В частности, отмечается умеренный лейкоцитоз (до 9—15- 10' в 1 л) с нейтрофильным сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ до 20—30 мм/ч.
Течение очаговой бронхопневмонии при правильном лечении доброкачественное. Выздоровление наступает обычно через 2—3 недели.
Сегментарная бронхопневмония. Представляет собой воспалительное поражение всего сегмента или нескольких сегментов легкого, и поэтому инфильтративная тень на рентгенограмме легких в фазе разгара заболевания полностью совпадает с анатомическими границами сегмента (или сегментов).
С клинической точки зрения выделение сегментарной пневмонии в отдельную классификационную группу очень важно, поскольку она имеет выраженную склонность к торпидному, затяжному течению с угрозой формирования ограниченного пневмосклероза и хронической пневмонии. Таким образом, установление диагноза сегментарной пневмонии имеет прогностическое значение и позволяет предотвратить затяжное течение и переход процесса в хронический.