Анафилактический шокСтраница 7
При наличии показаний больным с анафилактическим шоком для коррекции сердечной недостаточности в капельницу вводят сердечные гликозиды: 0,05%-й раствор строфантина или 0,06%-й раствор коргли-кона — 0,5—1 мл. Вводить со скоростью 15—20 капель в минуту.
С целью предупреждения дальнейшего негативного влияния на ткани гистамина больному вводят внутримышечно или внутривенно тавегил или супрастин. Антигистаминные препараты лучше вводить после восстановления показателей гемодинамики, так как они сами могут оказывать гипотензивное действие, особенно пипольфен (дипразин). Кроме того, антигистаминные препараты фенотиазинового ряда (пипольфен, дипразин и др.) нельзя вводить в связи с наличием у них выраженного седативного эффекта. Антигистаминные препараты вводят, в основном, для снятия или предотвращения кожных проявлений, и они не оказывают немедленного действия и не являются средством спасения жизни. Их можно вводить внутримышечно или внутривенно: 1%-й раствор тавегила или 2%-й раствор супрастина (следует учесть, что супрастин нельзя вводить при аллергии к эуфиллину). Обычно в тяжелых случаях анафилактического шока до выхода из него антигистаминные препараты вводят внутривенно.
В последующем больным назначают антигистаминные препараты на протяжении всего острого периода анафилактического шока. Целесообразно продолжить их назначение в течение нескольких дней и после выхода из шока.
При наличии обструкции бронхов продолжают лечение 2,4%-м раствором эуфиллина, который вводят внутривенно капельно по 5—6 мг/кг каждые 4—6 ч, осуществляя при этом постоянный контроль за состоянием центральной гемодинамики, поскольку у отдельных детей под воздействием эуфиллина может быть отмечено снижение артериального давления.
При возникновении анафилактического шока после введения пенициллина следует ввести внутримышечно 1 000 000 ЕД пенициллиназы, предварительно растворенной в 2 мл изотонического раствора натрия хлорида. При необходимости производят отсасывание из дыхательных путей слизи и рвотных масс, оксигенотерапию.
При развитии тяжелой обструкции дыхательных путей и таких осложнений, как судороги, тяжелые нарушения ритма сердца в виде аритмии, метаболический ацидоз, следует перевести больного на искусственную вентиляцию легких с проведением на ее фоне посиндромной терапии.
В связи с выраженным снижением артериального давления продолжают начатую на первом этапе лечения инфузионную терапию изотоническим раствором натрия хлорида. Для восстановления объема плазмы больному вводят внутривенно коллоидные растворы, преимущественно альбумин. Одновременно каждые 4—6 ч до выведения из критического состояния больному следует вводить внутривенно преднизолон в дозе 1—2 мг/кг, или гидрокортизон в дозе от 100 до 200 мг/кг, или дексаметазон в дозе 0,3 мг/кг массы тела.
По выведении из критического состояния детям, перенесшим анафилактический шок, проводят в условиях стационара в течение 1,5— 2 нед терапию, направленную на устранение функциональных нарушений внутренних органов. Она включает применение преднизолона в дозе 1—2 мг/кг в сутки в течение 7—10 дней с последующей его постепенной отменой. При выписке ребенка из больницы в медицинской документации делают отметку о перенесенном анафилактическом шоке и лекарственном средстве или другом аллергене, вызвавшем его развитие. В выписке из истории болезни следует указать лекарственные средства и пищевые продукты, не рекомендуемые больному для применения в связи с наличием в них сходных антигенных детерминант. Детям, больным инсектной аллергией, и их родителям должны быть даны рекомендации по мерам ее вторичной профилактики.