Геморрагический васкулитСтраница 5
5. Для улучшения микроциркуляции назначают дополнительно ан-тиагреганты. Чаще используют курантил (3—5 мг на 1 кг в сутки per os, курсами до 6 месяцев и более) и трентал (100 мг 2—3 раза в сутки). При тяжелом течении геморрагического васкулита указанные препараты вводят внутривенно.
С целью активации фибринолиза используют никотиновую кислоту, ксантинола никотинат, теоникол, компламин в течение 1—2 месяцев.
6. При наличии выраженного суставного и абдоминального синдромов показано применение преднизолона в дозе 1 — 1,5 мг на 1 кг массы тела в сутки коротким курсом (7—10 дней, до 2 недель).
Лечение тяжелых абдоминальных вариантов геморрагического вас-кулита с резко выраженным болевым синдромом включает трансфузи-онную терапию — реополиглюкин, глюкозо-новокаиновая смесь (3:1), курантил и преднизолон, которые также вводят внутривенно.
Больным с нефротическим синдромом традиционно назначают 4-ком-понентную схему лечения: преднизолон + курантил + гепарин + лейкеран (хлорбутин или циклофосфан).
При артритах и артралгиях назначают нестероидные противовоспалительные средства (вольтарен, индометацин и др.) до купирования болевого синдрома. L
7. Для укрепления сосудистой стенки назначают аскорутин, галаскорбин. Необходимо только учитывать, что аскорбиновая кислота и ее препараты могут вызывать аллергизацию.
8. В последнее время для удаления из микроциркуляторного русла иммунных комплексов и криоглобулинов рекомендуют применять плазмаферез с использованием реополиглюкина, альбумина, свежезамороженной плазмы. За сеанс удаляется до 50% объема циркулирующей плазмы у детей старшего возраста, 70—80% — у детей до 10 лет. За курс удаляется по 2—5 объемов циркулирующей плазмы. После нескольких сеансов (обычно 2—4) отмечается значительное улучшение состояния больного, уменьшение геморрагической сыпи, абдоминального синдрома, а главное — снижение частоты поражения почек и последующих рецидивов заболевания.
Прогноз обычно благоприятный. В острый период неблагоприятные исходы связаны с осложнением абдоминального синдрома (инвагинация с последующей перфорацией кишечника и перитонитом), в отдаленные сроки неблагоприятный прогноз связан с трансформацией хронического гломерулонефрита в хроническую почечную недостаточность.
Диспансерное наблюдение проводится в течение двух лет после последнего рецидива. Школьники освобождаются от занятий физкультурой на год и в последующем при отсутствии проявлений болезни могут заниматься ею, но в течение года — еще по облегченной программе. Профилактические прививки противопоказаны в течение двух лет, после чего прививки разрешаются под зашитой антигистаминных средств. Противопоказано введение гамма-глобулина. Необходим контроль за анализами мочи в первые месяцы после заболевания не реже 1 раза в 2 недели, далее в течение всего срока наблюдения не реже 1 раза в месяц. Простые анализы мочи чередуются с пробой Нечипоренко. Анализы проводятся также после любого заболевания. В течение всего срока наблюдения рекомендуется соблюдение диеты.