ChildCareInfo

Успехи лучевой терапии Л Г стимулировали и разработку эффективных схем химиотерапии. В 60-х годах были разработаны основные принципы современной химиотерапии Л Г, предполагающей сочетан-ное применение нескольких цитостатиков (полихимиотерапия) с разным механизмом действия.

Новые методы лучевого лечения (в частности с применением мега-вольтных источников облучения), полихимиотерапии и их сочетания значительно улучшили прогноз у больных ЛГ: 20-летняя выживаемость больных Л Г (всех стадий) повысилась после 1970 года до 74% против 46% до 1970 года.

Как отмечалось, одним из достижений современной химиотерапии Л Г считают сочетанное использование нескольких цитостатиков с разным механизмом действия (полихимиотерапия). Обычно подбирают препараты, относящиеся к разным классам противоопухолевых средств, т. е. сочетание алкилирующих агентов (мустарген, циклофосфамид) с ядами веретена (винкристин, винбластин), производными метилгидразина (на-тулан), противоопухолевыми антибиотиками, кортикостероидами и др.

Начиная с середины 80-х годов в лечении больных лимфогранулематозом с успехом начали применяться протоколы Немецкого общества по исследованию и лечению лейкозов в детском возрасте, в том числе болезни Ходжкина (как гемобластоза). В частности, химиотерапия гра-нулематоза проводится по протоколу DAL-HD-90 (D—Deutsche A— Arbeitsgemeinschaft fUr L— Leukamieforsehung und — behandlung im Kinder-salter e. V. (DAL)-HD-Hodgkin's disease). Приоритет в разработке этого протокола принадлежит профессору Г. Шеллонгу (DAL-78-90, G. Schel-long, 1986, 1988, 1990).

Согласно протоколу, пациенты разделяются в соответствии с полом. Девочки (табл. 133) получают химиотерапию в комбинации ОРРА (он-ковин (винкристин), прокарбазин, преднизолон, адриамицин), мальчики (табл. 134) — в комбинации ОЕРА (онковин (винкристин), этопо-зид, преднизолон, адриамицин). Эти изменения в химиотерапии связаны

Схема ОППА (ОРРА)-терапии лимфогранулематоза согласно протоколу ВАЬ-НВ-90 (для девочек)

Таблица 134

с тем, что прокарбазин в дальнейшем приводит к развитию бесплодия у мужчин (расстройство сперматогенеза).

Длительность одного цикла терапии составляет две недели, перерыв между циклами также равен двум неделям.

Больные с I и НА стадиями получают только два цикла химиотерапии (рис. 104, 105).

Больные со стадиями болезни ИВ и ША, а также при наличии экстра-нодальных поражений (1Е и ПЕА), кроме циклов ОРРА и ОЕРА, получают два цикла ЦОПП (СОРР)-терапии (табл. 135). Мальчики и девочки со стадиями болезни 111В, IV, а также при наличии экстранодальных поражений (ПЕВ, ШЕ) получают четыре цикла СОРР-терапии (рис. 104, 105).

Через две недели после окончания химиотерапии проводится лучевая терапия соответственно стадии заболевания и только на те области, поражение которых было подтверждено изначально (рис. 104, 105).

Схема ОЕПА (ОЕРА) -терапии лимфогранулематоза согласно протоколу ВАЬ-НВ-90 (для мальчиков)

Рис. 104. Лечение лимфогранулематоза по протоколам ОАЬ-Н0-90 (девочки)

Рис. 105. Лечение лимфогранулематоза по протоколам ОАЬ-Н0-90 (мальчики)

Схема ЦОПП (СОРР) терапии лимфогранулематоза согласно протоколу ВАЬ-ИВ-90