ChildCareInfo

АНЕМИИ

Под анемией понимают патологическое состояние организма, характеризующееся снижением содержания гемоглобина и уменьшением количества эритроцитов в единице объема крови.

Дословный перевод термина «анемия» означает «бескровие». В действительности же речь идет о малокровии. По своей сущности анемия может быть самостоятельным заболеванием, а также симптомом многих патологических состояний и заболеваний.

Общепринятой является предложенная М.П. Кончаловским (1915) патогенетическая классификация анемий. Согласно этой классификации, анемии делят на три основные группы: вследствие кровопотерь — постгеморрагические; вследствие нарушенного кровообразования — гипо- и аплас-тические; вследствие повышенного кроворазрушения — гемолитические.

Однако, как указывает А.И. Воробьев (1985), классифицирование анемий на основе патогенеза и нозологическое классифицирование невозможно «с позиций научной строгости», поскольку каждую анемию нельзя вместить в рамки группы, к которой она принадлежит. Например, постгеморрагическая железодефицитная анемия относится и к группе анемий, связанных с кровопотерей; с нарушением кровообразования. И тем не менее, анемии делятся на основные группы с выделением их форм. Наиболее приемлемой является следующая классификация (рис. 89).

Эта классификация не является совершенной, однако оценка анемии с точки зрения выяснения механизма ее развития является решающей не только в понимании сущности патологического процесса, но и в построении плана ее лечения.

Кроме того, анемия может оцениваться по степени ее выраженности. По содержанию гемоглобина и эритроцитов различают легкую (I степени), средней тяжести (II степени) и тяжелую форму (III степени) анемии (табл. 115).

Таблица 115

Рис. 89. Классификация анемии в детском возрасте (Л.И. Идельсон и соавторы, 1975; В.И. Калиничева, 1983, с изменениями)

Возможно разделение анемий по цветовому показателю: нормо-, гипо-и гиперхромная (табл. 116).

Таблица 116

Для оценки прогноза анемии существенное значение имеет оценка состояния костно-мозгового кроветворения. Различают регенераторные, гипер-, гипо- и арегенераторные анемии. Под регенераторными понимают такие виды малокровия, когда они компенсируются за счет собственных возможностей организма. Если же полная компенсация достигается в результате лечения, то исходное состояние эритропоэза рассматривается как гипорегенераторное. Под арегенераторным эрит-ропоэзом понимают такое состояние, когда и в результате лечения невозможно достичь полной компенсации.

Указанные типы анемий различают по количеству ретикулоцитов в периферической крови (табл. 117).

Таблица 117

ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ

Железодефицитная анемия (ЖДА) — это заболевание, при котором вследствие дефицита железа в организме происходят нарушения синтеза гемоглобина и трофические изменения в тканях.

Впервые ЖДА была описана Lange в 1554 г., а с 1660 года в ее лечении используется железо.

По данным ВОЗ, на земном шаре 700—800 млн человек страдают ЖДА или скрытым дефицитом железа. Дефицит железа регистрируется у 50—70% детей раннего возраста и у 10% детей старшего возраста.

Для того чтобы говорить о патогенезе и этиологии ЖДА, нужно коротко остановиться на обмене железа. Железо — один из основных по значению элементов в организме. Его содержание в среднем составляет 4—5 г. Больше всего железа содержит печень — 500—600 мг, затем мышцы — 400—500 мг, костный мозг — 250—300 мг, селезенка, легкие, почки, сердце. Все железо в организме делится на две фракции: гемовое железо, т.е. железо, связанное с белком, и негемовое железо.

В зависимости от биологической роли железо подразделяется на несколько функционально самостоятельных фондов. Первый и основной фонд железа — это железо эритрона, на его долю приходится 60—70% всего железа, т.е. 2/3. Примерно железа — это железо, входящее во второй запасной фонд. Несколько процентов железа приходится на следующих два фонда: третий — транспортный фонд, и четвертый — фонд тканевого, или клеточного, железа.