Хронический холециститСтраница 1
Хронический холецистит — хронический воспалительный процесс в желчном пузыре и желчевыделительных путях. Заболевание практически всегда имеет вторичное происхождение и развивается на фоне дисхолии, дискинезии, врожденных аномалий желчных путей и очень редко хронический холецистит — следствие острого холецистита. Заболевание имеет высокую распространенность, которая составляет 30,8 на 1000 детского населения, в 2—3 раза чаще встречается у девочек, преимущественно у детей школьного возраста.
ЭТИОЛОГИЯ. Воспалительный процесс стенки желчного пузыря может быть вызван как инфекционными, так и неинфекционными агентами. Воспалительный процесс в желчном пузыре, как правило, имеет бактериальное происхождение, реже — вирусное. При бактериологическом исследовании чаще обнаруживают кишечную палочку, стафилококки, энтерококки, протей и реже — другие бактерии. В последнее время часто стали выявлять анаэробную инфекцию (бактероиды, клостридии). Роль лямблий в генезе заболевания остается дискутабельной. Лямблии, раздражая слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки, нарушают ее моторику, что, в конечном итоге, приводит к застою желчи, снижению ее бактерицидное™ и возможности инфицирования желчевыводящих путей. Кроме того, вирусы эпидемического гепатита (реже — аденовирусы и энтеровирусы) могут вызывать воспалительный процесс в стенке желчных путей и без участия бактерий.
Абактериальный воспалительный процесс в желчных путях может быть вызван забросом желудочного и панкреатических соков за счет дуоденобилиарного рефлюкса при гипотонической дискинезии, паразитами (печеночная и кишечная двуустки и др.), аллергическими реакциями при атопическом диатезе.
ПАТОГЕНЕЗ. Путь проникновения инфекции в желчный пузырь может быть либо восходящим из просвета кишечника через ductus choledochus, либо лимфогенным (тоже чаще из кишечника), либо гематогенным (из полости рта, носоглотки, легких, почек и других органов). Микробы, попадая из желчного пузыря в кишечник, могут в дальнейшем через воротную вену вновь проникнуть в печень, а оттуда — в желчные пути. Лимфогенным путем микробы из желчного пузыря попадают в поджелудочную железу, затем через воротную вену вновь в печень.
Предрасполагающими факторами к развитию холецистита являются аномачии желчевыводящих путей, дискинезии, дисхолии (сгущение желчи, изменения ее физико-коллоидных свойств, рН, бактерицидности), дисбактериозы. К дисхолии приводят инфекционные поражения печени (эпидемический гепатит, инфекционный мононуклеоз и другие вирусные поражения печени), алиментарные нарушения и расстройства обмена (ожирение, сахарный диабет и др.). Отмечена важнейшая роль дискинезии в патогенезе холецистита. Особенно типично развитие холецистита у больных с гипотоническими дискинезиями и одновременным наличием дисбактериоза. Вследствие тесной анатомической и функциональной связи органов пищеварения при воспалительных заболеваниях желчных путей довольно быстро нарушается функциональное состояние и других органов.
При холецистите у детей редко поражается один из отделов желче-выводящих путей. Обычно процесс начинается в воронкошеечно-протоковой зоне, т.е. возникает шеечный холецистит, но в дальнейшем воспалительные изменения находят как в желчных протоках, так и в стенке желчного пузыря, а нередко — во внутрипеченочных желчных протоках (холецистохолангит).
Формирование воспалительного поражения билиарной системы в значительной степени зависит от состояния защитных сил организма, в том числе специфических и неспецифических факторов защиты. Значение придают состоянию фагоцитоза, системе комплемента, активности факторов местной зашиты (лизоцим) и др. Велика роль нарушений перекисного окисления липидов, портального кровообращения, регуляции секреции желчи, физико-химических ее свойств, состояния моторной деятельности желудка и двенадцатиперстной кишки.
Наиболее часто и рано в патологический процесс вовлекаются желудок, поджелудочная железа, печень, реже в дальнейшем — и сердечнососудистая система; наблюдаются расстройства обмена вешеств (прежде всего — обмена жирорастворимых витаминов). Отсюда возможность создания порочных кругов: воспалительные и функциональные поражения желчных путей способствуют дуодениту, гастриту, дисбактериозу, а те, в свою очередь, поддерживают дискинезию. При этом у конкретного больного не всегда легко разобраться, что является первичным и что — вторичным. Нарушения функции печени, обмена витаминов создают условия для частого формирования у больных холециститом различных дерматитов.