ChildCareInfo

При выполнении артроскопии локтевого сустава при использовании переднего лучевого доступа хорошо визуализируются следующие внутрисуставные структуры локтевого сустава: головка лучевой кости, кольцевидная связка, область блока плечевой кости, венечный отросток, головочка мыщелка плечевой кости, передний и медиальный отделы капсулы сустава.

Области, видимые при использовании данного доступа, показаны на рис. 35-2.

При выполнении данного доступа необходимо придерживаться этапности при осмотре внутрисуставных структур локтевого сустава. В первую очередь необходимо сориентироваться в расположении внутрисуставных структур после введения артроскопа. С помощью ротации предплечья можно четко определить положение головки лучевой кости и соотношение других внутрисуставных структур. Следующий этап — осмотр медиального отдела капсулы сустава с постепенным перемещением артроскопа в средний отдел, осмотр области блока и венечного отростка. Для детального осмотра данной области и уточнения биомеханики сустава в ходе осмотра можно осуществлять качательные движения в локтевом суставе с целью улучшения видимости суставных структур. Осмотр области головочки мыщелка плечевой кости и головки

Рис. 35-1. Передний лучевой доступ (показан стрелкой).

Рис. 35-2. Области, видимые при выполне нии переднего лучевого доступа (заштрихо ваны).

лучевой кости производят особенно внимательно, поскольку именно в данном отделе наиболее часто встречается патология локтевого сустава.

Задний лучевой доступ. Топографическая проекция данного доступа расположена в мягкотканой ямке между нижним полюсом головки лучевой кости, латеральным мыщелком плечевой кости и локтевым отростком (рис. 35-3.)

Перед выполнением данного доступа производят сгибание локтевого сустава под углом 90° и умеренную (45°) супинацию предплечья. В проекции доступа производят пункцию локтевого сустава с целью заполнения его физиологическим раствором для растяжения капсулы локтевого сустава. Данный доступ используется при проведении пункции, для установки отточной канюли, введения дополнительного инструментария и визуализации переднего и частично заднего отделов локтевого сустава.

Использование данного доступа дает возможность осмотреть практически все отделы, за исключением медиальной части и кончика локтевого отростка. Области, видимые при использовании заднего лучевого доступа, показаны на рис. 35-4.

Передний медиальный надмыщелко-вый доступ расположен на 1 см дисталь-нее и на 1,5 см от медиального надмы-щелка плечевой кости в проекции оси сгибания локтевого сустава (рис. 35-5.)

Данный доступ является основным при визуализации латерального отдела локтевого сустава. Используется при осмотре плечелоктевого сочленения, венечного отростка, клювовидной ямки и проксимального отдела плечелучево-го сочленения.

Области, видимые при использовании данного доступа, показаны на рис. 35-6.

Переднемедиальный надмыщелков й доступ выполняется при сгибании локтевого сустава под углом 45° и нар) сной ротации предплечья 45°.

Рис. 35-3. Задний лучевой доступ (показан стрелкой).

Рис. 35-4. Области, видимые при выполнении заднего лучевого доступа (заштрихованы).

Рис. 35-6. Области, видимые при выполнении переднего медиального надмыщелкового доступа (заштрихованы).

Учитывая близкое расположение нейроваскулярных структур, при проведении данного доступа (срединный нерв и плечевая артерия расположены в 6—10 мм от проекции доступа) желательно применять методику (изнутри наружу), которая заключается в использовании переднего лучевого доступа с целью введения артроскопа в медиальный отдел сустава. На следующем этапе производят замену артроскопа специальным тупым напра-вителем. После пальпаторного контроля области предполагаемого доступа проводят поверхностный надрез кожи скальпелем и направитель вращательными движениями выводят наружу, после чего по направителю в

сустав вводят шахту артроскопа и подключают оптику.

Передний латеральный налмышелко-выи доступ. Используется как дополнительный при осмотре переднелате-рального отдела локтевого сустава или с целью введения дополнительного ар-троскопического инструментария. Проекция доступа располагается на 2 см проксимальнее латерального надмы-щелка и на 1 см кпереди в проекции суставной щели (рис. 35-7). При выполнении данного доступа необходимо фиксировать локтевой сустав в положении под углом сгибания 150° (30°) и наружной ротации предплечья 90°.