ChildCareInfo

В послеоперационном периоде проводится обезболивание баралгином, или трамалом. В последнее время с успехом применяются ненаркотические (противовоспалительные) анальгетики. Их анальгетический эффект связан с анти-кининовой и антипростагландиновой активностью. Из группы таких препаратов хорошо себя зарекомендовал кетопрофен. Первое введение кетопрофена в среднем проводили через 1,5—2 ч после операции.

Обязательны антибактериальная терапия, симптоматическая и поддерживающая инфузионная терапия (глюкозосолевые и плазмозамещающие растворы) в объеме 2/3 от физислотическсй потребнссти под кснтрслем централь-нотс венсзнотс давления и гематокрита.

25.3. Проведение инфузионно-грансфузионной терапии при вицеоторакоскопических операциях

В процессе общего обезболивания важным является псдцержание адекват-ното крсвссбращения. Видеотсраксскспические операции отличаются минимальной крсвспотерей, однако колебания гемодинамики могут быть обусловлены операционным положением больного [14], изменением газового состава крови, снижением сократительной способности миокарда под влиянием анестетиков и уменьшением преднагрузки из-за хирургических манипуляций [12].

В коррекции нарушений гемодинамики при проведении видеоторакоско-пических операций у детей немаловажная роль принадлежит инфузисннс-транс-фузисннсй терапии.

Наибольшее значение имеют профилактические меры: проведение гиперво-лемической гемодилюции во время ввсднотс наркоза в количестве 10% от объема циркулирующей крови (реополиглюкин, полиглюкин, солевые растворы), а также непссредственнс в интрасперацисннсм периоде в количестве 5—7 мл/кг в 1 ч.

В качестве инфузисннотс лекарственнотс средства первосчередного применения при видеотсраксскспических операциях целесссбразнс использовать 6% инфузионный коллоидный раствор на основе гидрсксиэтилирсваннотс крахмала II поколения — ИНФУКОЛ ГЭК, являющийся, по последним данным, оптимальным раствором для лечения гиповолемии, а также профилактики и лечения нарушений микроциркуляции [3].

Инфузионную терапию проводят под контролем центрального венозного давления. Показатели гематокрита следует поддерживать на уровне 29—34%.

25.4. Осложнения и трудности, возникающие при проведении общей анестезии

При укладывании больного в операционное положение могут возникнуть постуральные реакции. При проведении на вводном наркозе инфузисннсй терапии данное осложнение сводится к минимуму.

Одним из интрасперациснных осложнений является обтурация эндотрахеальной трубки содержимым бронхов. Данное осложнение проявляется увеличением пиксвотс давления на вдохе выше 45 см вод. ст., падением ра02 и увеличением РаС02. При появлении таких признаков необходимо убедиться в проходимости эндотрахеальной трубки и провести тщательную санацию бронхов.

Следующим осложнением при видеоторакоскопических операциях может быть функциональная несостоятельность вентилируемого легкого вследствие микроателектазов, гипсксическсгс сужения легочных сосудов и т.д. Возникновение данного осложнения у детей может быть связано с продолжительностью операции. Оно диагностируется путем мониторинга ра02 и р СОг При резком увеличении раС02 следует подключить к вентиляции противоположное легкое.

Нельзя забывать, что при любой видеоторакоскопической операции возможен переход к открытой торакотомии. В этом случае требуется несколько углубить наркоз введением дополнительной болюсной дозы фентанила и перейти на двухлегочную вентиляцию.