ChildCareInfo

За 5—10 мин до окончания видеоторакоскопических операций необходимо перейти на вспомогательную вентиляцию.

25.2. Выбор препаратов и методики анестезиологического обеспечения

При видеоторакоскопических операциях, как и при обычных торакотомиях, используется комбинированная общая анестезия с мышечными релаксантами.

Индукция в наркоз (вводный наркоз) осуществляется различными препаратами.

Кетамин дает быстрый гипнотический эффект и обеспечивает глубокий уровень аналгезии без угнетения функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Однако кетамин вызывает дозонезависимое увеличение ЧСС, повышение АД и давления в легочной артерии, увеличивает потребление миокардом кислорода. Наиболее выраженный побочный эффект кетамина — галлюцинации, нарушения ассоциативных связей в коре головного мозга, увеличение скорости мозгового кровотока и периферического сопротивления церебральных сосудов. Доза при внутривенном введении 2 мг/кг, внутримышечном 10 мг/кг. Кетамин желательно сочетать с седуксеном или дроперидолом для предупреждения галлюцинаций.

Гексенал и тиопентал-натрий используются в 1% растворе в дозе 7—10 мг/кг. Они дают снотворный и наркотический эффект. После внутривенного введения быстро наступает наркотическое действие. По данным литературы, барбитураты оказывают депрессорное влияние на миокард, вызывая небольшое снижение АД и ударного объема сердца с одновременным компенсаторным учащением сердечного ритма.

Диприван (пропофол) является средством для общей анестезии с быстрым началом и коротким сроком действия. Как правило, при применении дипри-вана с целью индукции общей анестезии наблюдаются снижение среднего АД и небольшие изменения ЧСС. Тем не менее гемодинамические параметры остаются устойчивыми и частота неблагоприятных гемодинамических изменений низкая. Выход из наркоза происходит быстро, с ясным сознанием, частота случаев головной боли, послеоперационной тошноты и рвоты низкая. Для детей в возрасте старше 8 лет для индукции анестезии доза дипривана составляет 2,5 мг/кг массы тела. Для детей младше 8 лет необходимая доза может быть выше. Поддержание анестезии достигается посредством постоянной инфузии дипривана в дозе 9-15 мг/кг в 1 ч.

Амнезия (базис-наркоз) проводится субнаркотическими дозами фторотана (0,3—0,5 об.%), которые не оказывают отрицательного влияния на гемодинамику.

Аналгезия проводится центральным анальгетиком фентанилом, который дает быстрый, сильный, но короткий аналгетический эффект. Максимальный эффект отмечается через 1—2 мин после внутривенного введения. Длительность анальге-тического действия не превышает 30 мин. Фентанил вводят болюсно перед разрезом и в травматичные моменты операции в дозе 0,007 мг/кг в 1 ч. При такой методике наркоз менее управляем, а гемодинамика нестабильна из-за резких колебаний концентрации фентанила в крови [6]. В связи с этим предпочтительнее использовать комбинацию одиночной болюсно введенной дозы с последующей инфузией с постоянной скоростью 5 мкг/кг в 1 ч. При травматичных моментах видеоторакоскопических операций скорость введения фентанила увеличивают. За 10 мин до окончания операции введение фентанила прекращают.

Мышечная релаксация. Для этой цели лучше использовать антидеполяри-зующий релаксант тракриум. Его действие наступает через 90 с после внутривенного введения в дозе 0,5—0,6 мг/кг и сохраняется до 25—30 мин. Трак-риум можно использовать как для интубации бронхов, так и для поддержания длительной миоплегии [4]. В процессе видеоторакоскопическои операции тракриум вводят путем непрерывной инфузии через инфузомат со скоростью 0,3-0,6 мг/кг в 1 ч. За 15 мин до окончания операции введение тракриума прекращают.