ChildCareInfo

5. Одноэтапная лапароскопическая орхипексия при расположении яичка в брюшной полости на расстоянии не более 1—2 см от внутреннего пахового кольца.

6. Двухэтапная лапароскопическая орхипексия при более высоком расположении яичка в брюшной полости, а также в том случае, если сосуды яичка явно коротки.

16.3. Лапароскопические операции при крипторхизме

С развитием лапароскопической хирургии ее возможности стали более широко использоваться некоторыми авторами уже не только в диагностических, но и в лечебных целях. Лапароскопическая орхиэктомия, впервые описанная Са8іі1Ьо, является настолько простой и эффективной, что ее выполнение стало рутинной процедурой практически во всех центрах, занимающихся проблемами детской лапароскопической урологии. Показанием к удалению яичка обтічно является его глубокое недоразвитие; некоторые авторы считают также показанием к орхиэктомии подростковый возраст оперируемых больных.

Первый этап операции Fowler—Stephens — пересечение яичкового сосудистого пучка — успешно выполняют многие авторы. При этом для пересечения сосудистого пучка обычно используют клипирование или коагуляцию сосудов. В последние годы появились сообщения о первом опыте лапароскопического выполнения и второго этапа операции Fowler—Stephens — собственно орхипексии.

16.3.1. Лапароскопическое удаление рудиментарного яичка

Это несложное вмешательство производят с использованием трех 3—5-миллиметровых троакаров. Рудиментарное яичко захватывают зажимом, выделяют тупым и острым путем вместе с дистальным участком яичковых сосудов и семявыносящего протока. Яичковый сосудистый пучок коагулируют биполярным коагулятором и пересекают ножницами. Семявыносящий проток также коагулируют и пересекают. Полностью мобилизованное яичко удаляют через 5,5-миллиметровый троакар (или вместе с троакаром).

Троакары удаляют из брюшной полости, раны закрывают полосками лейкопластыря или накладывают швы.

Рис. 16-1. Схема расположения персонала и оборудования.

16.3.2. Двухэтапная лапароскопическая орхипексия

На первом этапе всем детям выполняют лапароскопическое пересечение сосудистого пучка крипторхированного яичка. Схема расположения операционной бригады и оборудования показаны на рис. 16-1. Расположение троакаров представлено на рис. 16-2. Схема выполнения первого этапа двухэтапной орхи-пексии дана на рис. 16-3.

Этапы операции:

1. Париетальную брюшину вскрывают после коагуляции ножницами в поперечном направлении над яичковыми сосудами на расстоянии не менее 2,5—3 см от яичка.

2. Путем пробного пережатия сосудистого пучка в течение 5 мин с помощью атравматического зажима убеждаются в отсутствии видимых нарушений микроЦиркуляции в яичке (проба Fowler-Stephens).

3. После этого производят тщательную биполярную коагуляцию сосудистого пучка на расстоянии около 3 см от яичка (рис. 16-4).

4. Ксагулирсванные сосуды пересекают ножницами (рис. 16-5).

5. Троакары удаляют, раны закрывают лейкопластырем или накладывают швы.

В псслесперацисннсм периоде всем детям проводят курс консервативной терапии, направленной на улучшение кровообращения в яичке, включающий:

— умеренную инфузионную терапию (реополиглюкин) в течение 2 сут;

— сеансы ГБО в течение 3 сут;