ChildCareInfo

Лапароскопия является определяющей при выборе дальнейшей тактики лечения. Она позволяет:

1. Четко определить место расположения гонады, если она визуализируется в брюшной полости или паховом канале, и выбрать правильный хирургический доступ и метод орхипексии.

2. Выявить выраженное недоразвитие яичка и определить показания к ор-хиэктомии.

3. Диагностировать агенезию яичка (отсутствие яичковых сосудов) и, таким образом, воздержаться от проведения открытой операции. Единственным достоверным эндоскопическим признаком агенезии яичка является полное отсутствие или наличие слепо заканчивающихся яичковых сосудов, что всегда четко определяется при лапароскопии в условиях интраоперационного увеличения.

4. Сформулировать показания к открытой ревизии пахового канала при отсутствии четких данных об агенезии гонады и при отсутствии более или менее развитого яичка в брюшной полости и по ходу пахового канала. В этих случаях удаление рудиментарной яичковои ткани показано прежде всего из соображений онкологического риска.

Показания

1. Все случаи синдрома непальпируемого яичка, когда яичко не определяется при физикальном осмотре.

2. Случаи предполагаемого абдоминального крипторхизма, когда результаты других исследований (УЗИ, радиоизотопное исследование, КТ, ЯМР-томогра-фия и др.) позволяют заподозрить расположение гонады в брюшной полости.

Противопоказания. Общие противопоказания к лапароскопии у детей.

16.2.1. Методика диагностической лапароскопии

Всем детям с диагностической целью проводят лапароскопию по обычной методике.

Вмешательство начинают в положении больного на спине.

Первый 5-миллиметровый тупоконечный троакар вводят по описанной методике открытой лапароскопии, накладывают умеренный пневмоперитоне-ум (8—10 мм рт. ст.), осуществляют осмотр брюшной полости с помощью лапароскопа (5 мм, 30°). При необходимости (примерно в 20% случаев) в левую подвздошную область вводят дополнительный 3—5-миллиметровый троакар для вспомогательного инструмента (зонд-пальпатор или зажим).

Для более удобного проведения ревизии брюшной полости больного помещают в положение Тренд ел енбурга с наклоном в ту или другую сторону до 30°.

При лапароскопии оценивают (с обеих сторон):

1. Состояние внутреннего пахового кольца и вагинального отростка брюшины (облитерирован, не облитерирован).

2. Наличие, расположение, приблизительные размеры, консистенцию яичка.

3. Степень развития придатка и его взаиморасположение с яичком.

4. Наличие, степень выраженности, расположение яичковых сосудов.

5. Наличие, степень развития, расположение семявыносящего протока.

По результатам диагностической лапароскопии выбирают дальнейшую тактику из следующих вариантов:

1. Консервативная терапия при отсугствии показаний к операции, т.е. при наличии убедительных данных об агенезии яичка.

2. Открытая ревизия пахового канала при отсутствии данных об абдоминальной форме крипторхизма и отсутствии эндоскопических признаков агенезии яичка. При обнаружении в паховом канале рудиментарной яичковой ткани ее удаляют с последующим гистологическим исследованием; при наличии удовлетворительно развитого яичка выполняют обычную орхипексию.

3. Обычная открытая орхипексия при обнаружении нормально развитого яичка в паховом канале.

4. Лапароскопическое удаление рудимента яичка при обнаружении рудиментарной гонады в брюшной полости или начальном отделе пахового канала (при открытом вагинальном отростке).