ChildCareInfo

При подозрении на травму поджелудочной железы выполняется диагностическая лапароскопия по обычной методике.

Прямые признаки травмы:

1. Наличие геморрагического выпота в брюшной полости.

2. Пятна жирового некроза на серозе внутренних органов и париетальной брюшине.

3. Геморрагическая инфильтрация сальника, корня брыжейки кишки.

4. Выбухание желудка, малого сальника, желудочно-ободочной связки.

Косвенные признаки травмы:

1. Гиперемия и отечность малого сальника, серповидной и круглой связок печени.

2. Пастозность и инфильтрация lig. gastrocolica.

3. Парез желудка и поперечной ободочной кишки.

На начальных этапах лапароскопического вмешательства выполняют первичную санацию брюшной полости — аспирацию выпота и предварительное промывание брюшной полости стерильным физиологическим раствором. Затем переходят к осмотру поджелудочной железы. Для этого рассекают желу-дочно-ободочную связку на участке до 4—5 см, предварительно осуществив гемостаз путем биполярной коагуляции стандартными биполярными щипцами. После этого производят бурсооментоскопию. При осмотре сальниковой сумки первоначально аспирируют содержимое, сгустки крови и удаляют некротические ткани. Железу обкалывают новокаином с добавлением антибиотиков, ингибиторов протеаз, рассекают капсулу железы. Оперативное вмешательство завершается дренированием сальниковой сумки двумя пластиковыми трубками диаметром 4—5 мм для постоянного оттока экссудата, поддержания холодового режима путем постоянного орошения сальниковой сумки холод-ным антисептическим раствором. Аналогичными трубками дренируют также и брюшную полость в области эпигастрия и малого таза. Выполняют катетеризацию круглой связки печени для блокады сосудисто-нервного образования гепатобилиарной зоны.

12.5. Результаты лечения

Лапароскопическое исследование с изолированной травмой живота выполнено нами у 185 детей в возрасте от 2 сут до 14 лет. Подавляющее большинство пострадавших (75%) — мальчики. Лапароскопия у 90% детей позволяет уточнить характер повреждения органов живота и в 50% случаев отказаться от оперативного вмешательства, убедившись в завершенности спонтанного гемостаза, и определить тактику консервативного лечения. Эндохирургическое лечение больных данной группы сводится к выполнению различных лапароскопических манипуляций: аспирации крови из брюшной полости, дренирования полости малого таза, установки в некоторых случаях лапароскопической канюли (на 12 сут) для контрольных диагностических исследований. Продолжающееся кровотечение в брюшную полость отмечается почти у 40% больных, интенсивность его у 2/3 из них требует выполнения срочной лапаротомии. У остальных детей во время лапароскопии удается добиться полной остановки паренхиматозного кровотечения путем использования «ТасЬосошЬ» или рассасывающейся желатиновой гемостатической пленки «8роп§о8Іап». У всех больных, которым проводилось лапароскопическое исследование, послеоперационных осложнений и летальных исходов не наблюдалось. Сроки пребывания в стационаре сокращаются более чем в 2 раза. Косметические результаты во всех наблюдениях бывают отличными.

Из 22 обследованных нами больных с подозрением на травму поджелудочной железы у 4 на диагностическом этапе обнаружен обширный панкреонек-роз. Этим пациентам выполнена лапаротомия. Остальным пациентам успешно проведены лапароскопические вмешательства.

Летальный исход имел место у 2 (9,09%) пациентов, которым после диагностического этапа исследования выполнена лапаротомия. У них имелись обширное размозжение поджелудочной железы и как следствие обширный пан-креонекроз. Послеоперационные осложнения (ложные кисты поджелудочной железы) развились у 2 (14,2%) из 18 пациентов, подвергшихся радикальному лапароскопическому вмешательству. Все пациенты, которым выполнено лапароскопическое вмешательство, выздоровели.

Таким образом, использование методов лапароскопической хирургии в диагностике и лечении травм поджелудочной железы возможно. Оно позволяет с высокой точностью установить диагноз, выбрать правильную лечебную тактику и в подавляющем большинстве случаев добиться радикального лечения.

12.5.1. Целесообразность лапароскопии при травмах брюшной полости

В последние десятилетия отмечается рост детского травматизма, особенно транспортного, увеличивается число пострадавших с закрытыми повреждениями органов брюшной полости и забрюшинного пространства.